加味三仁汤治疗心肌病

【组成】杏仁10g，白蔻仁6g，薏苡仁30g，半夏10g，竹叶10g，厚朴10g，通草6g，滑石20g（包煎），生黄芪20g，丹参20g，桃仁10g，红花10g，炙甘草6g。

【功效】宣通气机，清利湿热，益气散瘀。

【主治】湿邪为患所致的心肌炎、心肌病、心功能不全、心力衰竭、心源性肝硬化等，属于中医的“心悸”“胸痹”“喘证”“水肿”等范畴。症见心悸，胸闷或咳喘，伴全身不同程度水肿，腹胀纳减，小便不利，或感冒劳累后加重，舌淡暗，苔腻或白或黄或黄白相兼，脉沉细或细数。

【方解】本方出自清代著名医学家吴鞠通的《温病条辨》。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，黄芪益气利水，丹参、桃仁、红花活血散瘀，均为佐药。甘草调和诸药为使。诸药合用体现了宣上、畅中、渗下、养心散瘀等法，用于治疗湿邪为患所致的心肌炎、心肌病、心功能不全等疾病。

加味三仁汤是我的恩师崔硕老师在长期的临床实践中总结出来的，并经过我多年的临床实践不断完善总结，用于治疗心肌病所致的心功能不全效佳。

【加减】外感咽痛者，去黄芪、丹参、桃红，加金银花、连翘、板蓝根、桔梗等；咳喘明显、面浮水肿者，加葶苈子、大枣；形寒肢冷、舌淡、苔白腻、脉沉细或迟者，去竹叶、滑石加桂枝、瓜蒌、制附子、炒白术等；腹胀明显者，加陈皮、茯苓、砂仁等；心悸明显者，加炒枣仁、柏子仁等；眩晕、血压偏高者，加浮萍、川牛膝、罗布麻等；血脂偏高者，加绞股蓝；同型半胱氨酸高、尿酸高者，可以去黄芪、丹参、桃仁、红花，加土茯苓、泽泻、泽兰等。

【验案举例】

韩某，女，51岁，2015年7月19日初诊。

患者1年前感冒后出现胸憋闷、心慌未诊治，1月前心慌加重，入住我市人民医院诊治，诊断为“心肌炎”“心功能不全”，治疗半月后好转出院。10天前劳累后又出现胸憋，心慌，气喘伴双下肢水肿，食欲减退，神疲乏力，故求中医诊治。舌淡暗，苔厚腻，脉沉细数。中医诊断：①胸痹；②心悸。辨证：痰湿内阻，胸阳不振。方药投以加味三仁汤，加炒葶苈子、大枣5枚。5剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

2015年7月23日二诊：患者药后水肿明显消失，胸闷、心慌、气喘较前缓解，胸部刺痛偶发，舌苔薄白微黄，脉较前有力，嘱上方加黄连3g、全瓜蒌15g。5剂，用法同上。

2015年7月28日三诊：患者胸痛消失，偶有胸闷，舌苔薄白，脉细数。继用加味三仁汤去滑石，加葛根15g、三七冲3g，治疗10余剂，2月后查心电图提示：S-T、T波均有所回升，胸闷、心慌气喘基本消失，可以从事轻体力活动。