膀胱炎伴尿潴留案
秦某，女，83岁，2019年9月30日初诊。
主诉：排尿困难20余天。
现病史：患者20余天前因便秘自行口服大剂量的“果导片”后出现腹泻、全身乏力及排尿困难，遂就诊于临汾市第一人民医院，被诊断为膀胱炎、低钾血症，给予插尿管行导尿术（并留置导尿管）、口服枸橼酸钾颗粒及输注抗生素抗感染药物（具体药物名称及剂量不详）住院治疗14天，病情好转后出院（出院时查血钾3.5mmol/L），出院后，尝试拔尿管两次，仍不能自行排尿，为求进一步诊治，故入我科。现症：患者全身乏力，需搀扶行走，双眼睑无力，结膜充血，排尿需借助导尿管，大便2～3日一行，纳可，舌质淡暗，苔白微腻，脉细。
既往史：高血压病史20余年，平素血压控制平稳。
中医诊断：癃闭。
西医诊断：膀胱炎伴尿潴留。
辨证：脾肾双亏，湿热蕴结。
治法：益气健脾，滋阴清热，化气利水。
处方：滋肾通关散合春泽汤加减。黄柏10g，知母10g，肉桂3g，猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，西洋参3g，车前子10g，通草6g，柴胡6g，桔梗10g，水蛭3g，王不留行10g，甘草6g。8剂，水煎400mL，早晚分2次温服。
2019年10月11日二诊：患者全身乏力症状明显好转，可自行行走，但出现尿频、尿急症状，无明显尿痛。10月7日（临汾市第一人民医院）复查尿常规：白细胞（+++）、潜血（+）、白蛋白（+）。10月6日拔除尿管后可自行排尿，纳可，舌质红，苔黄白相间，微腻，脉细数。综合分析病情后，考虑尿频、尿急为留置尿管时间较长引起的尿路感染所致，故以清热利湿、通利小便为治疗原则继续治疗。处方：金银花10g，公英10g，连翘10g，瞿麦10g，萹蓄10g，车前子10g，滑石10g，通草10g，灯芯草10g，山药15g，焦建曲10g，六月雪10g，当归10g，土茯苓10g，牵牛子2g，甘草6g。5剂，水煎400mL，早晚分2次温服。
2019年10月17日三诊：患者尿频、尿急症状较前明显减轻，无明显尿痛，偶有小腹坠胀及尿有余沥。10月16日（临汾市第一人民医院）复查尿常规：白细胞（+）、潜血（-）、白蛋白（-）。纳可，舌质淡红，苔薄白，脉细。继以补中益气汤合五苓散加减治疗。
按语：此患者因通利过度致脾虚，而使清气不能上升，浊阴难以下降，小便因而不利所致；年老体虚，加之住院治疗输注抗生素，虽然感染得到控制，但损伤肾阳，命门火衰，气不化水，是以“无阳则阴无以化”，而致尿不出；气化失司，水液代谢失常又引起湿热、痰瘀等病理产物的产生，湿热久恋下焦，导致肾阴灼伤。故给予具有清热滋阴，振奋肾阳气，化气行水之功的滋肾通关散合春泽汤加减治疗。其中黄柏苦寒，入肾、膀胱经，善清下焦之热，且能使热去而津存；知母苦寒而质润、多脂，寒可清热，以增强黄柏清泄下焦邪热之功，且可滋阴养液，使津液得补，阴足阳化，气化出矣；肉桂辛热，可通阳化气，使膀胱气化得行而小便自通，西洋参补气养阴，以复调水之效，白术、茯苓健脾利水，助西洋参补气行水；猪苓、泽泻、车前子、通草利水通淋，王不留行、水蛭活血散结以清除痰瘀之病理产物，柴胡、桔梗升清气而降浊阴。诸药配合，共奏益气健脾，升清降浊，滋阴清热，化气利水之功。二诊时考虑尿频、尿急为留置尿管时间较长引起的尿路感染所致，故以清热利湿，通利小便为治疗原则。三诊时考虑到患者病程日久，损及正气而致气虚，中气虚则下陷，故以升提阳气的补中益气汤合化气利水的五苓散加减善后。纵观整个发病经过，由于投药应证，切合病机，所以能够很快改善症状，拔出尿管可自行排尿后，家属十分感谢。