2.养心汤

【组成】党参15g，麦冬15g，五味子10g，丹参30g，当归15g，瓜蒌15g，桔梗10g，郁金10g，木香10g，五灵脂10g，炒枣仁15g，炙甘草6g。

【功效】养心通络，化痰解郁，安神镇静。

【主治】气阴两虚、痰瘀互结型冠心病。主要表现为胸闷心悸时作，心痛彻背，或痛无定时，或胸痛、汗出，四肢厥逆，舌质暗有瘀，苔白腻，脉沉弦涩等。

【方解】冠心病多因心脏气虚血亏，痰瘀互阻而致心脉瘀滞，本病以本虚为主，标实为辅，故治疗当以养心通络、化痰解郁、安神镇静为法。方中党参补气养血，配麦冬、五味子为生脉饮之意，益气养阴能防元气耗散，改善心功能，增强冠脉流量；丹参性苦，微寒，归心肝经，有活血通络，祛瘀止痛，清心除烦，凉血消痈之功效，《本草从新》中记载“丹参补心，祛瘀生新……功兼四物（一味丹参散，功同四物）”，现代药理研究表明丹参有抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量，增强冠脉血流量，增强微循环能力等作用，故重用丹参，祛瘀能力甚宏，配当归养血；瓜蒌，桔梗宽胸化痰；郁金辛、苦，寒，归肝、心、肺、胆经，有活血行气止痛，清心解郁之功效，为血分之气药，现代医学研究表明郁金有抗心律失常，降低血液黏稠度，改善微循环，扩张冠脉血管，增强心肌血流量等作用，配木香行气、五灵脂散瘀止痛；炒枣仁安神镇静，养血敛汗；炙甘草调中健脾，调和诸药。冠心病病人久服本方，有较好的效果。

【加减】头痛、眩晕者，加天麻、川芎、菊花、枸杞子；心前区疼痛明显者，加桃仁、红花、生蒲黄；胸闷、苔腻明显者，加半夏、薤白、橘红；腹胀明显者，加厚朴、陈皮、茯苓；阳气不足者，加桂枝、制附子、细辛；颈动脉有斑块者，加葛根、桃仁、红花。

【验案举例】

刘某，男，60岁，工人。2013年11月5日初诊。

胸憋痛间作4月余，加重1周。患者4月前因劳累过度出现胸憋、胸痛，有紧束感、压迫感，遂到临汾市人民医院住院诊治。诊断为“冠心病”，治疗月余好转出院。一周前又出现发作性心前区闷痛，有压迫感，伴头晕，每天发作2～4次，每次持续1～2分钟，自行口服丹参滴丸和单硝酸异山梨酯片可缓解。患者颜面色暗，口唇紫暗，舌质暗有瘀斑。舌苔白腻，脉弦涩。心电图示：T波低平，V3～V6导联ST段均下降，下降最低达0.12mV；提示广泛性心肌缺血。在西医对症处理的同时进行中医辨证治疗。中医诊断为胸痛。辨证为气滞血瘀、胸阳不振。治宜行气活血、宣痹通阳、缓急止痛。给予舒冠汤加瓜蒌15g，薤白9g。3剂。

患者药后胸痛次数明显减少，守上方10剂后上述症状基本消失。面色红润有光泽，口唇颜色由紫色变红，舌面瘀斑变淡，脉弦细。复查心电图ST段下移、T波低平均有所回升，提示心肌供血改善。患者仍有情绪焦虑、心悸、失眠等症状，继续给予养心汤加减月余，患者精神好转，情绪稳定，无焦躁，眠安，查心电图：低平的T波恢复到正常电位，V2、V3、V5、V6之ST段下降0.03～0.05mV，V4回到等电压线。患者病情稳定后用生黄芪10g、丹参10g、生山楂6g、葛根10g，茶饮，巩固疗效，半年后随访无胸痛大发作。

按语：对于冠心病心绞痛的治疗，我采用急则治其标、缓则治其本的原则。用舒冠汤1～2号方为主加减辨证治疗，在临床中收到满意的效果。本方组成以西医辨病、中医辨证为理论基础，如方中丹参、葛根、川芎、赤芍、桃仁、红花、水蛭、瓜蒌等经现代药理研究，认为其均有扩冠脉及抗凝的作用，我认为此病发作期为气滞血瘀证，缓解期以气阴两虚证、血虚血瘀、痰气郁结为主。基于“不通则痛”“不荣则痛”的中医理论，选用活血破瘀、益气养血、化痰通络之法治之，均有较好的疗效。