慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎是消化道的疑难病，是以胃黏膜上皮及腺体萎缩甚至数目减少，并伴有肠化生等为特征的慢性消化系统疾病，临床上常表现为胃脘胀满、嗳气、胃痛及不思饮食等，属于中医学“痞满”“胃痛”范畴。《素问·太阴阳明论》谓：“饮食不节，起居不时者，阴受之……入五藏则䐜满闭塞。”《素问·异法异论》言：“脏寒生满病。”《伤寒论》载“但满不痛者，此为痞”，指出病机为外感表证误下，正虚邪陷，结于心下而成。拟寒热并用、辛开苦降的治疗大法，并创诸泻心汤治疗痞满。李东垣提出“腹满食不化”，认为主脏在脾。叶天士谓：“胃痛久而屡发，必有痰凝聚瘀”。总之本病为本虚标实，“虚”为脾胃亏虚，“实”为虚损之后所继发的瘀血、热毒，致使脾的清阳不升，胃的浊阴不降，久则因血运障碍、营养匮乏，而致黏膜腺体萎缩，进而发为慢性萎缩性胃炎。因此我认为本病的中医基本辨证分为寒热错杂、肝郁脾虚、中焦虚寒、胃阴亏虚胃络失养等。治疗大法当为辛开苦降、疏肝健脾、温中散寒、养阴和胃、化瘀生肌。笔者以调为先，以和为贵，以生肌为终，而拟定1～6号方来治疗“萎缩性胃炎”，具有好的疗效，适合长期治疗。

病案举例

案例1

段某，女，64岁。2019年1月10日初诊。

患者胃脘疼痛间作8年余，曾在2018年10月于某医院做胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴重度肠化生，Hp（+）。给予四联药物治疗2个疗程，胃脘疼痛加重，故放弃西药治疗。今为求中医诊治故来诊。现症：胃隐痛，泛酸，烧心，食凉加重，嗳气纳差，不思饮食，倦怠乏力，口干口苦，舌质淡，苔腻微黄，脉弦。中医诊断为胃痛。辨证为寒热错杂证。治当辛开苦降，平调寒热。给予慢萎1号方。组成：半夏10g，黄连6g，黄芩10g，干姜9g，党参15g，蒲公英15g，乌贼骨15g，白及18g，延胡索10g，鸡内金15g，甘草6g，大枣3枚。用此方加减治疗1月余，患者胃脘疼痛逐渐消失，泛酸、烧心偶发，纳香，精神转佳，恢复正常的生活劳动。

案例2

陶某，男，45岁，军人。2018年8月21日初诊。

胃脘部冷痛时作2年，伴恶心、呃逆，腹部胀满，受凉或食冷饮后易发，常常喜温喜按，大便偏稀，四肢发凉，口唇紫暗，舌质淡白，苔薄白，脉沉细缓。多次在三甲医院检查治疗，诊断为“慢性萎缩性胃炎”，给予多种西药治疗，效不显。为求中医调理，故来我处就诊。中医诊断为胃痛。证属脾胃虚寒，寒凝气滞，胃气上逆。治宜温中散寒，降逆消痞，散寒止痛。方用自拟6号方加减月余后，口唇紫暗较前变淡，四肢变温，上症基本未再发作。