加味六味地黄汤

【组成】熟地黄3～10g，山药3～12g，山萸肉3～10g，丹皮2～6g，茯苓3～10g，泽泻2～6g，党参2～10g，莲子2～10g，石菖蒲2～6g，远志2～10g，生龙牡各5～15g，川牛膝3～10g。

【功效】益肾健脾，养心开窍。

【主治】小儿五迟。患儿筋骨痿弱，发育迟缓，头发稀少，色泽无华，坐起、站立、行走、生齿及语言等明显迟于正常同龄儿童，常伴智力低下。小儿2～3岁还不能站立、行走为立迟、行迟；1～2岁还不会说话为语迟；初生毛发少或无，随年龄增长仍头发稀疏难长为发迟；牙齿到时未出或出之甚少为齿迟。

【方解】本方为钱乙《小儿药证直诀》的六味地黄丸加味，方中熟地黄、山萸肉、山药、党参为“四补”，滋养肝、脾、肾，填精益髓，补其不足以治本；茯苓、丹皮、泽泻为“三泻”，渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标；配莲子养心安神；石菖蒲化湿开窍；远志祛痰开窍；生龙骨、生牡蛎可壮骨平肝，收敛精气；川牛膝补肝肾的同时可活血祛瘀，可防补药之滋腻。本方以补为主，泻浊为辅，化痰开窍为佐使。

【加减】患儿智力差，语迟者，加益智仁、胡桃肉、桂圆肉等；立迟、行迟者，加五加皮、杜仲、龟板、鳖甲；齿迟者，重用龙骨、牡蛎，加龟板、鳖甲；头发不荣或稀疏黄者，加当归、黄精、鸡血藤；纳差，神倦，喜卧懒言者，加黄芪、白术、陈皮；肢体紧张拘挛者，加白芍、丹参、鸡血藤、甘草；汗多者，加五味子、黄芪、白术；遗尿者，加益智仁、乌药；便秘者，加肉苁蓉。

【验案举例】

程某，男，5岁，2017年7月17日初诊。

患者语言迟慢，不善言谈。形体消瘦，面色萎黄，口中异味，纳差，二便正常，地图舌，脉沉细无力。诊断：语迟。辨证：脾肾两虚证。治法：先健脾消积，后补肾健脾。处方：党参6g，麦冬6g，五味子3g，焦神曲10g，焦山楂6g，茯苓6g，半夏6g，陈皮6g，枳壳5g，炒莱菔子10g，槟榔3g，甘草3g。6剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

2017年7月26日二诊：患者药后纳香，地图舌面积较前减少，口中异味减轻，仍不善言谈，舌质红，脉沉。辨证：脾肾两虚证。治法：健脾补肾，醒脑开窍。处方：生地黄10g，山萸肉6g，生山药10g，茯苓6g，炒白术6g，泽泻6g，丹皮3g，石菖蒲5g，远志5g，炮甲珠2g，鸡内金5g，甘草3g。10剂，水煎服，每日1剂，水煎服，早晚分服。

2017年8月8日三诊：患者可以主动说话，食欲尚可，大小便正常。效不更方，嘱上方加川芎6g，以理气活血，宣郁开窍。7剂，水煎服，1日1剂，早晚分服。

2017年8月16日四诊：患者家属口述孩子说话较前流利，性格变开朗，饮食也较前好转。给与上方7剂，以兹巩固。