清热息风降浊汤治疗高血压脑病

【组成】羚羊角1g（冲），水牛角30g（先煎），天麻10g（先煎），山楂20g，葛根20g，钩藤15g（后下），石决明20g，茯苓15g，木瓜15g，生地黄20g，玄参30g，白芍15g，川牛膝15g。脑出血初期时可配安宫牛黄丸。

【功效】清热息风，降浊开窍。

【主治】危重高血压病、高血压脑病、脑出血所致肝阳上亢，风痰热上扰清窍所致头痛、眩晕、半身不遂或抽搐、震颤，舌红，苔燥，脉弦数者，可在住院治疗的同时配合中药治疗。

【方解】本方为治疗兼有热象的肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动，为清多于补的方剂。故用于危重高血压与脑出血早期配合西医治疗比较适宜，本方羚羊角、水牛角平肝息风、清热镇惊解毒为主药，配天麻、钩藤以平肝息风清热，石决明平肝潜阳、山楂降脂散瘀、葛根升阳生津均为辅药；茯苓健脾利湿，木瓜利湿降浊、舒筋活络，可兼治经脉拘挛；生地黄、玄参、白芍滋阴壮水，以制阳亢，均为佐药；川牛膝引血下行为使药。此方清降不伤正，脑出血、高血压病无论急性发作，还是慢性恢复期只要有阳亢风动，偏血热者均可使用。

【加减】有鼻鼾声者，加竹茹12g、石菖蒲10g、天竺黄10g；肝火旺者，加龙胆草6g、夏枯草10g；大便干结者，加大黄6g、芒硝6g；腹胀者，加枳实10g、厚朴10g。

【验案举例】

李某，男，48岁，2018年9月10日初诊。

患者近日工作劳累，昨日早餐后无明显诱因突然出现头晕、头痛明显，右侧肢体间断性麻木、力弱，伴一过性黑蒙，站立不稳，恶心，呕吐，就诊于某医院急诊科，测血压220/120mmHg。头颅CT示：未见明显异常。心电图：窦性心律，窦性心动过速，T波低平。诊断为高血压脑病。立即给予静脉滴注降压药物降低颅内压，症状缓解，并给予苯磺酸氨氯地平片1片、日1次及倍他乐克片1片、日2次口服降压。今晨患者仍头晕头痛，症状较昨日减轻，测血压170/100mmHg，患者面色潮红，性情急躁。主症：头晕头痛，时有肢体震颤，精神差，纳可，大便偏干，小便正常，舌红，苔燥，脉弦数。给予清热息风降浊汤加大黄6g，5剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

2018年9月15日二诊：患者用药后头晕头痛明显减轻，无肢体震颤，大便通畅，日2次。继上方去大黄，5剂。

2018年9月20日复诊：患者未再头晕头痛，近期血压正常，无明显波动。