2.益肾降毒汤
【组成】生黄芪30g，当归15g，生地黄15g，山萸肉10g，山药15g，茯苓15g，泽泻15g，泽兰15g，丹皮10g，土茯苓15g，六月雪15g，白蔻5g，薏苡仁30g，水蛭3～5g，丹参15g，干蟾皮3g，白茅根15g，甘草6g。
【功效】益肾扶脾，解毒祛瘀，利湿降浊。
【主治】肾病综合征、尿毒症，症见全身水肿，或腰以下为甚，身肿绷紧光亮，按之凹陷，不易恢复，劳累后加重，小便量少，神倦，纳少，恶心，呕吐等，舌淡白，苔白腻或微黄，脉沉缓或细弱。
【方解】肾病综合征属于中医“水肿”的范畴；尿毒症属于中医“关格”的范畴，小便不通，名曰“关”，呕吐不止名曰“格”，两者并见曰“关格”。关格、水肿、癃闭、淋证等证，在反复感邪、饮食劳倦等因素作用下，或失治误治，使其反复发作，迁延不愈，以致脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴，气不化水，肾关不开，则小便不通，湿浊毒邪上逆犯胃，则呕吐，遂发展为关格。关格晚期，浊毒、瘀血相因为患，可致五脏俱伤而正虚邪实，寒热错杂，变证多端。其病机特点是本虚标实，本虚以“脾肾气虚”为主，标实为“水湿、湿热、血瘀”。当前，西医认为糖皮质激素是治疗肾病综合征最有效的主要治疗药物，其疗效已为世界所公认，但长期应用糖皮质激素可引起很多不良反应，停药后反弹率很高。许多中医专家认为激素乃“纯阳”之物，长期服用会使人体产生以下病理变化：①助阳生热，湿热毒盛；②阳盛耗阴，阴虚内热；③激素样瘀血证。因此治疗本病多选用中药辨证治疗，或配合西药同步治疗，取长补短，方获满意效果。方中重用黄芪补气升阳，利水消肿，配当归补气养血，共为君药；选六味地黄丸（生地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮）益肾养阴，配泽兰辛、微温，活血祛瘀，保肾利水；配伍土茯苓、六月雪、干蟾皮解毒消肿；薏苡仁健脾利湿消肿；白茅根凉血消肿；水蛭、丹参祛瘀而不伤正；少用白蔻仁和胃降逆；甘草调和诸药。共取益肾扶脾，解毒散瘀，利湿降浊之意。
【加减】咽痛、咳嗽，咳黄痰者，去黄芪、山萸肉，加金银花、连翘、蒲公英、杏仁、桔梗；恶心、呕吐明显者，加竹茹、半夏；腹胀者，加大腹皮、陈皮；眩晕、血压高者，加罗布麻、杜仲、牵牛子；尿蛋白持续不减者，加穿山甲、芡实；尿中白细胞增高者，去黄芪、山萸肉，加金银花、蒲公英、连翘；血尿者，加血竭、茜草、仙鹤草；水肿消退不明显者，加地龙、牵牛子；血糖偏高者，加僵蚕；手足冰冷者，加制附子、肉桂；大便偏干者，加大黄。
【验案举例】
案例1
董某，男，76岁，2010年11月20日初诊。
患尿毒症3年余，乙肝4年余，慢性支气管炎15年。因患者家庭贫困，无力支持透析。经人介绍来我科就诊。2010年11月初来我院门诊化验肾功能：血肌酐427μmol/L，处于肾衰竭失代偿期。面色黧黑，乏力，身体消瘦，呃逆，打嗝，喉中痰鸣，大便秘结，小便癃闭，舌淡体胖，苔白厚腻，脉沉细无力。诊断：关格。辨证：脾肾阳虚；治法：健脾益肾，温阳利水。处方：益肾降毒汤加减。组成：生黄芪30g，生地黄20g，山药15g，山萸肉10g，茯苓15g，泽泻10g，六月雪10g，益母草15g，桂枝6g，干蟾衣3g，血竭1g，牵牛子2g，制大黄6g，代赭石20g，半夏10g，建曲15g。
2010年11月25日二诊：患者用此方5剂后，二便通畅，呃逆减轻，食欲转佳。近10年来，每年间断服药10余剂，血肌酐维持在150～180μmol/L，生命体征维持平稳，至今生活能自理，未做血液透析。
案例2
郭某，男，56岁，乡宁光华人，2018年6月11日初诊。
患肾病综合征4年余，现膝关节以下水肿，踝关节周围明显，按之有明显的凹陷，两胁肋刺痛，舌体胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉沉。查尿常规：蛋白（+++）。诊断：水肿。辨证：脾肾亏虚兼肝郁证。治法：健脾补肾利水，兼疏肝理气活血。处方：益肾降毒汤加丹参20g，芡实20g，郁金10g，川楝子10g，川牛膝6g。5剂，水煎服，早晚分服。
2018年6月22日二诊：患者药后，双下肢水肿较前减轻，无其他不适，继上方加穿山甲6g，10剂。煎服法同前。
2018年7月3日三诊：患者药后双下肢水肿明显减轻，乏力亦减轻，偶腰困，查肝肾功、血脂、血糖、电解质皆正常，尿常规。白蛋白（++）。嘱每月间断服用益肾降毒汤加减治疗3月余，后查尿常规白蛋白（+）。
案例3
赵某，女，75岁，襄汾人，2018年7月12日初诊。
患者肾癌后右肾切除术后10年，症见双下肢水肿，踝关节周围按之凹陷，行走沉重吃力，快走即自觉气喘，体肥胖伴乏力，腰困。舌体胖，边有齿痕，脉沉，尿蛋白（+++）。诊断：水肿。辨证：脾肾两虚，毒瘀互结证。治法：健脾补肾，利水消肿，解毒散瘀。处方：益肾降毒汤加土茯苓15g，车前子10g，杜仲15g，桑寄生12g，穿山甲6g。10剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
2018年7月23日二诊：患者双下肢水肿明显减退，走路轻快，气喘减少，食欲增加，查蛋白尿（++），继服益肾降毒汤加减调理20余天，患者精神佳，可生活自理，操持家务。随后复查蛋白尿在+～++之间。