4.四七启膈方
【组成】半夏10g，川朴10g，茯苓15g，苏梗10g，郁金10g，沙参15g，丹参30g，浙贝母10g，砂仁6g（后下），桔梗10g，甘草6g，生姜3片。
【功效】行气化痰，开郁散结。
【主治】咽喉部有异物感，咳之不出，咽之不下，时发时止，每逢外感后或情志不畅而加重。慢性咽炎、梅核气等可用。
【方解】本方来自医圣张仲景《金匮要略》卷下。四七启膈方即《太平惠民和剂局方》中的四七方、清代名医程国彭《医学心悟》第三卷的启膈散与柑橘汤加味而成。“梅核气”是指咽中有异物感，吐之不出，咽之不下，痰气郁结于咽喉。张仲景曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”咽喉为肺胃之门户，外邪易侵，情志不畅，肝失条达，气阴俱虚，津液不得输布，集聚成痰。程国彭认为“启膈散”为通噎膈开关之剂，方中半夏辛温入肺胃经，化痰散结，降逆和胃为君药；厚朴苦辛性温，下气、除满，助半夏散结降逆，浙贝母化痰散结均为臣药；沙参滋阴润燥，茯苓渗湿化痰、助脾健运，郁金行气开郁、活血散结，丹参活血养血以助散结，苏梗、桔梗合用开宣肺气、行气宽中，砂仁行气畅中、和胃降逆，均为佐药；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒性，甘草解毒和中，调和诸药。诸药合用，行气化痰，开郁散结，养阴生津，活血利咽，为升清降浊、润燥化痰之良方。
【加减】咽痛者加牛蒡子、菊花、金银花；咽痒者加防风、荆芥、蝉蜕；大便秘结者加大黄、桃仁；声音嘶哑者加胖大海、木蝴蝶；咳嗽者加白前、紫菀、僵蚕，去浙贝换川贝；嘈杂泛酸者加乌贼骨、白及、瓦楞子；纳差者加鸡内金、焦三仙。
【验案举例】
侯某，男，61岁，2018年8月22日初诊。
患者自诉咽部不适，吐之不出咽之不下3月余，曾在市人民医院做消化道造影未见明显异常。自行口服咽炎片、消炎药等效差。为进一步诊治，故来我处就诊。现症：咽部不适，自觉有异物，吐之不出，咽之不下，大便偏干，饮食如常。舌淡苔白略燥，脉弦。
诊断：梅核气。
辨证：痰气互阻。
治法：行气化痰，开郁散结。
处方：四七启膈方加黑芝麻10g，5剂。
2018年8月28日二诊：患者药后大便通畅，咽部不适感减轻，嘱效不更方。加减应用此方15剂后患者咽部不适明显减轻。嘱调节情绪，勿食辛辣油腻的食物。