宫颈癌术后漏尿案
南某，女，56岁，洪洞县人，2018年10月11日初诊。
主诉：患者宫颈癌术后漏尿3月余，加重2周。
现病史：患者3月前因阴道有异常分泌物，遂到省人民医院诊疗，诊断为“宫颈癌”，行宫颈癌手术。术后出现小便从阴道排出的症状，有时有便意但尿不出，必须插尿管才能缓解，奔波多地寻求治疗，均效不显。2周前病情加重，为进一步诊治，故来我院就诊。现症：尿道插管，尿道及阴道麻木不适，渴欲饮水，乏力，精神差，面色稍暗，饮食及大便尚可。舌质红、苔略黄，脉沉细无力。
诊断：术后漏尿。
辨证：伤口破损，尿液旁流，水毒蓄积，气血津亏。
治法：先清热解毒、养阴利尿，后益气养血、托里生肌。
处方：加味猪苓汤加减。半枝莲20g，蒲公英20g，白及6g，白花蛇舌草20g，猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，通草6g，阿胶10g烊化，滑石10g（包煎），白术10g，山药15g，丹参20g，鸡内金15g，甘草9g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。
2018年10月18日二诊：患者药后平和，无不适，嘱上方加血竭粉1g冲服、远志10g，以生肌敛疮。继服上方7剂。
2018年10月25日三诊：患者精神转佳，已去尿管，漏尿较前减少，每次可以排尿25mL左右，舌淡苔白，脉细数。嘱停药休息10天后再巩固治疗。
2018年11月3日四诊：患者漏尿明显减少，活动后加重，口干，失眠，舌淡，脉沉细无力。给予内补黄芪汤加减补益气血，养阴生肌。处方：黄芪30g，当归10g，生地黄10g，赤芍10g，党参10g，茯苓10g，川芎10g，麦冬10g，远志10g，肉桂3g，阿胶10g烊化，猪苓10g，白及6g，白花蛇舌草20g，鸡内金15g，甘草9g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。
2018年12月7日五诊：服用此方加减20余剂后，漏尿明显渐少，每次可以自行排尿200～250mL，尿道及阴道麻木不适明显减轻，睡眠转好，精神转佳，并可以下地干活。舌淡，苔白腻，继服上方加减20余剂。
2019年1月9日六诊：患者漏尿基本消失，尿后尿道有灼热感，偶阴痒，舌淡红，苔薄白，脉较前有力。给予猪苓汤加薏苡仁20g，苍术10g，黄柏10g，川牛膝10g。加减治疗20余剂。
2019年2月10日七诊：患者漏尿已经消失，阴道不适也消失，精神及面色转佳，已经恢复正常的体力劳动。嘱少食辛辣油腻的食物，适度锻炼，不适遂诊。2019年5月去省肿瘤医院复查，各项指标均未见明显异常。
按语：患者为中年女性，宫颈癌术后漏尿，病情较重，病机复杂。病机主要为伤口破损，尿液旁流，水毒蓄积，气血津亏。治法：清热解毒，养阴利尿，益气养血，托里生肌。急则治其标，缓则治其本，此患者目前因久病气血津虚，并宫颈癌术后局部破损，尿道与阴道之间形成瘘而致漏尿。结合患者的症状及体征，热毒较重，水热互结，膀胱气化失常，先给予清热解毒利湿、养阴利尿，后期热毒去后，给予补气养血、托疮生肌以扶正气，佐以清热解毒。
猪苓汤出自《伤寒论》，治疗水热互结于下焦之证，主要临床表现为口渴欲饮、小便不利、小便涩痛等症，该患者之证符合其病机。明代陈实功在《外科正宗》曰：“内补黄芪汤治痈疽发背，诸疮已破后，虚弱无力，体倦懒言、精神短少，饮食无味，自汗口渴，脉涩不睡，并效。”在临床工作中，有慢性虚损性疾病，创面久不收口者，采用此方加减每每获效。在此方的加减中，连翘为疮家之圣药，白及、血竭、远志均是疗疮生肌之佳品，在疮疡病的治疗过程中发挥着重要的作用。