企业安全生产事故调查处理报告书

4.企业安全生产事故调查处理报告书

（1）格式1

1）企业详细名称：____地址：____电话：____

2）业别：____直接主管部门：____

3）发生事故日期：____年____月____日____时____分

4）发生事故地点：____车间

5）事故类型：____主要原因：____

6）这次事故伤亡情况：死亡____人，重伤____人，轻伤____人

7）事故的经过和原因：____

8）预防事故重复发生的措施：____执行措施的负责人：____完成期限：____措施执行情况的检查人：____

9）对事故的责任分析和对责任者的处理意见：____

10）参加调查的单位和人员（注明职务）：____

企业负责人：____制表人：____

年____月____日

（2）格式2

1）企业详细名称：

地址：

电话：

2）经济类型：

国民经济行业：

隶属关系：

直接主管部门：

3）事故发生时间：

事故发生地点：

事故发生单位：

4）事故类别：

5）事故级别：

6）伤亡人员情况：

7）本次事故经济损失（万元）：

8）事故详细经过：

9）事故原因分析：

10）预防事故重复发生的措施：

11）事故责任分析和对责任者的处理意见：

12）参加调查的单位和人员（注明职务或职称）：

企业负责人：____经办人：____

____年____月____日

说明：以上两种表由企业自选一种填写，每次必须填写清楚。由企业按规定报送有关部门。