遇到“用时捣碎”该怎么办
中医门诊实录1
“朱医生，请问你一下，我这张药方的‘火麻仁’右上角打印的是什么字？”病人问。
“是‘用时捣碎’。”我说，“不过我没有特别嘱咐的，可以不用捣碎。”
“啊？但是药方上印着需要捣碎呀？不捣碎会影响药物疗效吗？”病人不安地问。
“你这一味药区别不大。”我肯定地说。
中医门诊实录2
“朱医生，请问你能不能不要再开‘酸枣仁’了？我每次用榔头敲也敲不碎，我还没开始煮药就已经累趴下了！”病人苦恼地说。
“哦，酸枣仁你可以不用捣碎，你没有合适的工具不易捣碎，如果效果不佳我建议可以用粉碎机打成粉末后煎煮。”我说。
“啊？朱医生，为什么你不早说呀，我都敲榔头敲了1个月了！”病人有点不满了。
最近总有病人问我中药煎煮前是否需要捣碎的问题，看来我要和大家解释一下“用时捣碎”了。
中医开方书写有很多传统已经被现代化的电脑取代了，所以造成很多传统的概念被混淆了。同时，因为中医现在真的演变成“医”和“药”分家了，所以医生只管开药，药房只管发药，各自有各自的监管部门和规矩，因此造成医生开具药方时没有书写“用时捣碎”，而药单上打印着“用时捣碎”的问题。
传统手写药方的时候在每味药的右上角会写上炮制和煎煮要求，比如“炙”“炒”“先”“后”“包”“煅”“各”“＞”等，我解释一下以上标识的意思。
“炙”是指炮制方法，指将饮片加入液体辅料后加热炒制，常见的辅料有蜂蜜、酒、醋等。因为目前都习惯把炙写在药名前而不是写在右上角，故而如果看到“炙甘草”，其实就是蜂蜜炒制过的甘草，它的药性与“甘草”是不同的。炙法可用来缓和药性、增强药性、改变药性，并无定式，而是根据病情灵活运用，因为在旧时，坐堂医生开方后就到边上的药柜抓药，药工根据医生的要求当场炮制药品，所以才会留下中药右上角的“备注”。
所以这里提醒一下有“某度搜索”习惯的病人，不要自己写一张四不像的药方来门诊找医生开方，其实您连自己开的药需要“炙”“生”“焦”都没搞清，谈何疗效呢？
“炒”指将饮片置入锅中加热翻炒，炒制分单炒（清炒）和加辅料炒，上海地区的“炒白术”和“炒白芍”是用蜜麸炒的。
“先”指先煎，指此药物在与其他药物一起煎煮前，需要单独先煎煮20分钟。现在电脑输入后，常写在药品的右上角，写作“先煎”。
“后”指后下，指此药不需要煎煮20分钟，只需要煎煮很短的时间。至于这个时间是多久，我常常是嘱咐病人只需要煮“1分钟”的，而打印在医院塑料袋上的中药煎煮要求都是写“5分钟”，病人记住后下“1分钟”足够了。
“包”指包煎，即用纱布包裹住药物煎煮，因为有些药物有细小的绒毛会刺激咽喉造成服药不适，如枇杷叶。或者有些药物太过轻细不宜撒入锅中煎煮，如青黛。
“煅”是指将质地坚硬的矿物质或贝壳类药物采用高温煅烧，使之松脆，有效成分易于煎出，如煅牡蛎、煅龙骨等。
“各”并不是指炮制方法，“各”是简写，一般是将两味经常一起使用的药材合并书写，节省书写字数用的，如“炒谷麦芽各9克”的意思就是“炒谷芽9克、炒麦芽9克”。
“＞”指打碎，就是把药物打碎后再交给病人，应该就是现在的“用时捣碎”，在早些时候称为“随用随打”，意思是临到用时打碎。这里有一个问题，捣碎到底是病人的工作还是药房的工作？我提出个人的意见，我认为让病人做这一类工作是不合适的，一来病人缺乏专业知识，二来病人也没有合适的工具。药厂还是应该考虑到病人的实际需求来具体操作，而不是简单地将事情推给病人。
此外，我还要讨论一下“用时捣碎”的合理性。根据《中华人民共和国药典》（以下简称《药典》）规定，有70种左右的药材需要“用时捣碎”，其中大部分是种子类的药材，因为种子外壳坚硬，药物有效成分不容易析出，所以要“用时捣碎”帮助药物能充分煎煮析出。不过因为《药典》版本更新多次，有些药物在旧的版本中需要“用时捣碎”，而在最新版中却没有捣碎的炮制要求，比如上文中的“火麻仁”在最新的2015版《药典》中就没有需要“用时捣碎”的要求，但到了2018版的《上海市炮制规范要求》中又规定要“用时捣碎”。
再比如，根据规定“苦杏仁”是需要“用时捣碎”的，但是实际上苦杏仁的质地偏软，也无坚硬的外壳，所以是否真的需要捣碎是可以探讨的。而且在《伤寒论》中记载含有苦杏仁的药方中，煎煮要求都没有提到需要捣碎，我的观点仅供大家参考。
中医小知识总结
根据相关规定，一些特定的药品需要“用时捣碎”，但考虑到一部分病人年龄比较大或者客观条件不允许，我给出折中的方案：最好能用时捣碎，实在不方便操作的，也可以不用捣碎。如果药品一定需要捣碎，我都会单独嘱咐病人。
临方炮制是中医用药的关键环节。所谓临方炮制就是根据医生具体开方的要求来炮制药品，同一味药物姜炙、酒炙、醋炙、盐水炙，功效各不相同，可惜目前临床运用的比较少。