四、时间趋势

四、时间趋势

以往认为，鼻咽癌是一个发病相对稳定的肿瘤。而根据现在的肿瘤发病登记资料显示，在某些高发区出现明显的下降，如中国香港⁽²⁰⁾从20世纪70年代开始、中国台湾⁽²¹⁾从80年代、新加坡(22)从90年代后期开始鼻咽癌发病率和死亡率出现了明显下降(图1-2)，居住在美国的华人鼻咽癌的发病率也出现了明显的下降⁽²³⁾。少数地区或人群(如新加坡马来人)却出现了明显的上升趋势⁽²⁴⁾；而中国南方鼻咽癌传统的高发区，如广东四会、中山和广西苍梧鼻咽癌的发病一直稳定或略有增加⁽²⁵⁾(图1-3)。

图1-2　香港、新加坡鼻咽癌世界标化死亡率(N,1/10⁵)

(https://www.daowen.com)

图1-3　中山市、苍梧县鼻咽癌年龄标化发病率的变化趋势图(N,1/10⁵)

鼻咽癌流行趋势的改变可能和相应人群发病因素暴露改变有关。目前普遍认为吸烟、腌制食物摄入的改变以及移民可能对中国香港、中国台湾和新加坡的发病产生了较大影响。进一步研究发现，香港和美国一些地区鼻咽癌发病率的下降主要是角化型鳞癌(WHO I)，而非角化性癌(WHO II、III)发病率保持平稳⁽²⁶⁾。流行病学研究发现，吸烟是引起角化性鳞癌的主要因素，而与非角化性鳞癌发病关系不大，这些地区人群吸烟率的下降可解释鼻咽癌发病率的下降。

近30年来，中国南方广东、广西等高发区域的经济高速发展，人们的饮食和生活习惯等方面发生了较大变化，但鼻咽癌的发病率并未降低，并且这些地区的鼻咽癌90%以上属于非角化性癌，说明非角化性鳞癌的发病因素可能仍然稳定地存在于高发区的人群中。另一种可能的解释是环境因素的改变对鼻咽癌发病的影响会滞后几十年，中国南方鼻咽癌高发区经济高速发展的时期开始于20世纪90年代，故鼻咽癌的发病率下降也有可能到10～20年后才会显现。