一、鼻咽坏死

一、鼻咽坏死

鼻咽癌放疗后鼻咽局部组织坏死是指鼻咽部肿瘤及其毗邻组织结构(包括鼻咽黏膜、头长肌、咽旁间隙组织和颅底骨质等)在接受高剂量放射治疗后，出现组织受损变性坏死的病理过程。

（1）临床表现:

主要为鼻恶臭、剧烈头痛，部分患者伴有鼻出血或涕中带血。其发生时间多为放疗后3～12个月，但部分患者可在放疗后数年甚至数十年发生。鼻咽镜检查可见鼻咽部放射性组织溃疡，伴有大量坏死物和脓性分泌物，严重者伴有骨组织暴露甚至坏死。增强CT或磁共振可见鼻咽黏膜线中断、缺损。鼻咽坏死严重影响患者的生存质量，严重者甚至因鼻咽大出血而死亡，是鼻咽癌放疗的严重并发症之一。

（2）诊断标准:

①有鼻咽部放射治疗病史；

②有鼻臭、头痛症状，可伴有鼻衄、涕血等症状；

③鼻内窥镜下可见鼻咽部组织变性坏死和脓性分泌物，溃疡形成，严重者伴有骨组织暴露甚至坏死；(https://www.daowen.com)

④增强CT或磁共振可见鼻咽黏膜线中断，软组织缺损，溃疡形成；

⑤病理检查排除肿瘤复发。

（3）手术方法:

采用经鼻内镜鼻咽坏死组织清除术:患者取仰卧位，先用3%麻黄素收缩鼻甲，并用1%的卡因进行表面麻醉。在0^o镜下经下鼻道或中鼻道进镜，用钳、刮匙或吸割器清除坏死组织，直至看到创面组织有出血为止。术后每日进行鼻咽冲洗，局部应用2%的双氧水浸泡鼻咽，再次用清水冲洗，然后应用康复新、表皮生长因子滴鼻，每日进行多次。

术后1～3个月内每1～2周清理一次，其目的是重复多次清除鼻咽的坏死物，尽量使坏死灶保持清洁，促使愈合。

注意事项:手术时要谨慎小心操作，必须在鼻内窥镜下可见的范围内进行操作，当用0^o镜下难以看见坏死灶，可以换用30^o或者90^o镜；清除坏死组织时不要强行牵拉，尤其是坏死灶向咽旁扩展，紧邻颈内动脉时，以防止损伤颈内动脉，引起鼻咽大出血。在手术之前，要结合患者的CT/MRI图像，了解坏死灶侵犯的范围和走向，尤其注意与咽旁大血管的距离。