一、鼻咽部疾病
一、鼻咽部疾病
（一）鼻咽腺样体肿大
鼻咽腺样体肿大好发于青年，多见于30岁以下者。位于鼻咽顶壁中央的淋巴组织称咽扁桃体或腺样体，表面光滑呈正常黏膜色泽，常左右对称伴数条纵行沟把整个腺体分成橘子瓣状。腺样体增生时体积增大，表面隆起，“橘瓣”分裂成凹凸不平的结节状，但纵行沟仍清晰可见。一旦产生溃疡、出血则难以鉴别，需活检病理才能确定其性质。MRI检查时腺样体一般边界清晰，不会对邻近组织产生侵袭破坏，肌间隙、椎前间歇及咽旁间隙均结构清晰，颅底骨质正常。明显的腺样体增生者，可以合并颈部淋巴结反应性增大(33)。
（二）鼻咽增生性结节
鼻咽增生性结节好发年龄为20～40岁。鼻咽顶前壁孤立性结节，亦可多个结节。结节直径一般为0.5 ～1 cm，表面覆盖一层淡红色黏膜组织，与周围黏膜的色泽相似，往往与癌变很难区别，活检病理为鼻咽淋巴组织增生，有时可发生癌变。
（三）鼻咽结核
鼻咽结核不多见，好发年龄为20～40岁，可形成浅表溃疡或肉芽状隆起，表明分泌物多而脏，常见于顶壁，可累及整个鼻咽腔。常伴有颈部淋巴结结核及肺结核，鼻咽活检可明确诊断。CT检查可见黏膜面不规则增厚，粗糙不平，有时可伴有咽后壁脓肿形成，亦可伴有颅底骨质广泛破坏。
（四）鼻咽囊肿(https://www.daowen.com)
鼻咽潴留性囊肿好发于鼻咽顶壁，大小如半粒黄豆大小，表面光滑、半透明，用活检钳压迫时有波动感，活检时可有乳白色液体流出。
（五）鼻咽血管纤维瘤
鼻咽血管纤维瘤以青年人多见，男性明显多于女性，主要症状为鼻塞及反复出血。鼻咽镜下可见肿物表面光滑，黏膜色泽红色或深红色，有时可见表面有扩张的血管，触之质韧实。本病无淋巴结转移，可向鼻腔及颅内发展，破坏颅底，引起颅神经损伤症状，也可侵犯至颊部及颞下窝，与鼻咽癌难以鉴别，可行EB病毒血清学检测，CT/MRI检查、动脉造影作鉴别，临床上一旦疑为此病，切忌轻易取活检以免造成严重出血。
（六）鼻咽恶性淋巴瘤
鼻咽恶性淋巴瘤好发于20～50岁，男性多于女性。以坏死为主的外周T细胞性淋巴瘤（以往称恶性肉芽肿），常发生在鼻腔、鼻咽、上腭的中线区，病变处呈糜烂、溃疡状，表面附有灰黄色分泌物并伴有恶臭，鼻中隔、硬腭溃烂穿孔。鼻咽恶性淋巴瘤常合并咽淋巴环环内和环外组织受累, 分别以扁桃体和鼻腔常见, 而邻近的深部组织和颅底骨质受累少见。颈部淋巴结肿大常见，MRI上淋巴结信号均匀、境界清晰, 包膜外浸润和中心坏死少，可有发热、盗汗、消瘦等全身症状。肿块型肿瘤以B细胞NHL多见，浸润型以NK/T细胞NHL多见。对疑难病例做鼻咽活检可鉴别。
（七）咽部肿瘤
咽部肿瘤腮腺深叶肿瘤和神经鞘瘤均可由咽旁向鼻咽部突起，使鼻咽侧壁和咽部出现肿块，与黏膜下型的鼻咽癌类似。一般情况下凭临床经验、CT以及穿剌活检可作出诊断。