黏膜的急性放射反应

三、黏膜的急性放射反应

鼻咽癌的外照射范围包括鼻咽、口咽、鼻腔、副鼻窦等部位，这些部位黏膜不可避免地受到照射，从而引起急性放射性黏膜反应。口腔和口咽黏膜损伤与鼻腔、副鼻窦黏膜损伤的临床症状有很大区别，将分别介绍。

（一）口腔、口咽黏膜的急性放射反应

口腔、口咽黏膜损伤是鼻咽癌患者在放疗过程中最常见的毒、副作用之一。口腔、口咽的黏膜只有上皮层和固有层，无黏膜肌层。上皮层内有许多感觉神经末梢，基底层细胞较幼稚，具有旺盛的分裂能力。

1.发病机制

放射损伤可以使黏膜的基底细胞数目逐渐减少，至一定程度时，存活的基底细胞出现加速再增殖，细胞增殖与死亡趋于平衡，黏膜出现红斑反应；当基底细胞的增生不能弥补死亡的细胞时，则出现基底层的不连续，同时合并纤维素渗出，出现白膜反应；如果基底膜出现破损，则出现黏膜溃疡。放射性黏膜炎出现的时间、严重程度与分割剂量及总剂量有明显的关系，患者如果采取加速分割照射，则放射性黏膜炎发生的时间较早，程度较重且持续时间较长。其他影响黏膜放射性损伤的因素还包括合并同时期化疗、受照射面积及患者的个体差异等。

2.临床症状

软腭、口底、颊部及舌侧缘是口腔、口咽黏膜急性放射性损伤最常见的部位。黏膜损伤通常贯穿放疗的整个过程，并且持续至放疗结束后2～3周。放疗开始至10Gy时，患者虽然没有口腔及口咽疼痛，但可有味觉的变化。当剂量达到20～30Gy后，可有轻度的咽部不适、疼痛及吞咽困难，查体见硬腭、软腭和悬雍垂的黏膜充血、水肿。当剂量达到40～50Gy时，患者咽痛明显加重，影响进食，此时黏膜充血，黏膜的白膜反应呈斑点状或小片状。当放疗剂量＞60Gy时，白膜反应明显加重，融合成片状，甚至出现黏膜溃疡、出血。

3.预防及治疗

患者在治疗中应注意清洁口腔，预防可联合庆大霉素、糜蛋白酶及小剂量激素喷喉，1～2次／d。疼痛严重者，可将利多卡因稀释后喷涂或漱口以减轻口腔疼痛，局部喷涂表皮生长因子有助于减轻黏膜炎的程度。严重的口腔及口咽黏膜反应影响进食，应加强营养支持，必要时可行鼻饲管或经皮胃造瘘补充营养。如果合并细菌或真菌感染，可使用抗生素或抗真菌药物。(https://www.daowen.com)

（二）鼻腔、副鼻窦黏膜的急性放射反应

目前鼻咽癌预防照射范围包括鼻腔后份、上颌窦后1/3、后组筛窦以及蝶窦下份，并且各副鼻窦开口均在照射野内，这些部位的黏膜照射后可发生一系列病理生理反应。

1.发病机制

照射后鼻腔、副鼻窦黏膜的杯状细胞分泌增加，纤毛细胞可有空泡形成或核固缩现象，随着剂量的增加，黏膜的充血、水肿进一步加重，此时易导致副鼻窦开口闭塞，同时纤毛细胞脱落，使纤毛运动紊乱或减少，甚至消失，导致自洁功能明显减弱。

2.临床症状

患者出现交替性或者持续性鼻塞，鼻腔黏稠性分泌物增多，严重时出现鼻腔脓性分泌物，伴头痛。有学者报道鼻咽癌患者治疗后急性上颌窦炎发生率高达71.4%，筛窦炎为56.8%，蝶窦炎为51.9%⁽⁴⁾。

3.预防及治疗

及时清除鼻腔过多分泌物，采用温生理盐水冲洗鼻腔，1～2次／d。不宜同时捏紧双侧鼻孔擤鼻涕，以免将鼻涕擤入咽鼓管或副鼻窦，引发中耳炎或副鼻窦感染。必要时可配置含抗生素、血管收缩剂等的滴鼻剂滴鼻。