三、颈部层次结构

三、颈部层次结构

（一）浅层结构

颈部皮肤较薄，移动度较大，皮纹横向，手术时，常做横切口，以利愈合。

浅筋膜含有脂肪，在颈前外侧部脂肪层的深面，有颈阔肌(platysma)。颈阔肌深面有浅静脉、颈外侧浅淋巴结、颈丛皮支以及面神经颈支等。

1.浅　静　脉

（1）颈前静脉(anterior jugular vein ):沿颈前正中线两侧下行，至胸锁乳突肌下份前缘处穿入胸骨上间隙，经该肌深面汇入颈外静脉。左、右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支称为颈静脉弓，横行于颈静脉切迹上方的胸骨上间隙内。颈前静脉有时仅有一条，位居中线，称为颈前正中静脉。

（2）颈外静脉 (external jugular vein ):由下颌后静脉后支与耳后静脉和枕静脉等汇合而成。沿胸销乳突肌表面垂直下行，在锁骨上缘中点上方2～5cm处穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或静脉角。该静脉未端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液逆流，当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉曲张。颈外静脉穿深筋膜处，两者彼此紧密愈着，当静脉壁受伤破裂时，管腔不易闭合，可致气栓。

2.神　　经

（1）颈丛皮支: 在胸锁乳突肌后缘中点，有4条皮神经穿出，此点是颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处。

①枕小神经: 沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。

②耳大神经: 沿胸锁乳突肌表面行向前上，分布于耳廓及腮腺区皮肤。

③颈横神经: 横过胸锁乳肌浅面向前，分布于颈前区皮肤。

④锁骨上神经: 有2～4支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。

⑤面神经颈支:自腮腺下端穿出，入颈阔肌深面，行向下方，支配颈阔肌。(https://www.daowen.com)

（二）颈筋膜及筋膜间隙

1.颈　筋　膜

颈筋膜(cervical fascia)可分为浅、中、深三层。

（1）浅层(superfi cial layer): 即封套筋膜。 转绕整个颈部，包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的鞘；颈筋膜浅层在舌骨上部和面后部分为两层，分别包绕下颌下腺和腮腺，形成两腺的筋膜鞘。

（2）中层:即气管前筋膜(pretracheal layer) ，又称颈深筋膜内脏筋膜。此筋膜于甲状腺左、右侧叶的后外方分为前、后两层，包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，在甲状腺与气管、食管上端邻接处，腺鞘后层增厚形成甲状腺悬韧带。

（3）深层:即椎前筋膜(prevertebral layer)，又称椎前层，该筋膜向下外方包绕锁骨下血管及臂丛，形成腋鞘。

（4）颈动脉鞘(carotid sheath):是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，内有颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉及迷走神经等。

2.筋膜间隙

（1）胸骨上间隙(suprasternal space):是颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘3～4cm处分为两层，分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜间隙 (fascial spaces)。

（2）气管前间隙(pretracheal space):位于气管前筋膜与气管颈部之间。

（3）咽后间隙(retropharyngeal space): 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，位于咽壁侧方的部分，称为咽旁间隙。

（4）椎前间隙(prevertebral space): 位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间，颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散至腋窝；脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔。