颈部淋巴结影像学分区
六、颈部淋巴结影像学分区
由于存在多种颈部淋巴结分区方法，各有其优缺点。在这里主要介绍于2003年经欧洲DAHANCA EORTC/GORTEC和北美NCIC、RTOG共同修订并推荐的分区方法（如图2-11和表2-3）。这一分区尽可能地避免定义以往外科学分区和影像学分区所定义的模棱两可或是有争议的边界,尽可能准确地将外科学分区转化为CT轴面图像上的影像学分区。
（一）ⅠA 和ⅠB 区
1.ⅠA 区
ⅠA 区是一个位于中央的三角形区域,包括颏下淋巴结。以颈阔肌和颏联合为前界,以舌骨体为后界,以颏舌骨肌或下颌骨下缘切线平面为上界,以舌骨体切线平面为下界,以二腹肌前腹内缘为外界,内界与对侧ⅠA 区相连（如图2-12）。引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴液,是口底、舌前、下颌骨前牙槽嵴和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
图2-11 颈部淋巴结分区示意图
图2-12 颈部淋巴结I-II区横断面
（图片摘自参考文献7）
表2-3 DAHANCA、EORTC、GORTEC、NCIC、RTOG颈部淋巴结分区及推荐边界
2.ⅠB 区
ⅠB 区包括下颌下淋巴结,位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间。前以颈阔肌和颏联合为界,后以下颌下腺后缘为界,内以二腹肌前腹外侧缘为界,外以下颌骨下缘或内缘、颈阔肌和皮肤为界,上以下颌舌骨肌和下颌下腺上缘为界,下以舌骨体中平面为界。接受来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽嵴、颊、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。
（二）ⅡA 和ⅡB 区
包括颈静脉上组淋巴结,位于颈内静脉上1/ 3 和脊副神经上部周围。自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。前以下颌下腺后缘、颈内动脉前缘和二腹肌后腹后缘为界,后以胸锁乳突肌后缘为界,内以颈内动脉内缘和棘旁肌(肩胛提肌)为界,外以胸锁乳突肌内缘为界。上界为寰椎侧突的下缘,对于咽后肿瘤,上界应该包括颈静脉窦。下界为舌骨体下缘。Ⅱ区可进一步划分为ⅡA 和ⅡB ,其中ⅡA 区包括位于椎平面(脊副神经上1/3) 前的淋巴结, ⅡB 区包括位于椎平面后的淋巴结。从影像学角度,建议采用颈内静脉后缘作为ⅡA 和ⅡB 的分界。Ⅱ区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管,也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管,是鼻腔、口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉和唾液腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区域,其中ⅡB 区与口咽或鼻咽肿瘤关系更为密切。
（三）Ⅲ区
包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/3 周围,是Ⅱ区向下的延续（如图2-13）。上以舌骨体下缘为界,下以环状软骨下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,后以胸锁乳突肌后缘为界,外以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动脉内缘和棘旁肌(斜角肌)为界。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
图2-13 颈部淋巴结III区，V区横断面
（图片摘自参考文献7）
（四）Ⅳ区
包括颈静脉下组淋巴结,位于颈内静脉下1/3 周围。上界为环状软骨下缘,前、后界与Ⅲ区相同,分别为胸锁乳突肌前内缘和后缘,外界为胸锁乳突肌内缘,内界为颈内动脉内缘和棘旁肌(斜角肌)。Ⅳ区所包含淋巴结数目不尽相同,主要接收来自Ⅲ区和Ⅴ区的淋巴管,来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管,是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
（五）Ⅴ区(https://www.daowen.com)
包括颈后三角淋巴结群（如图2-13）。这一淋巴结群包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结。从影像学角度采用舌骨体上缘作为Ⅴ区的上界，以颈横血管的层面作为Ⅴ区的下界。对于其他边界,Ⅴ区外以颈阔肌和皮肤为界,内以棘旁肌为界,前以胸锁乳突肌后缘为界,后以斜方肌前侧缘为界。Ⅴ区接受来自枕骨和耳后淋巴结的淋巴管,来自枕骨和顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽(扁桃体和舌根) 的淋巴管,是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
（六）Ⅵ区
Ⅵ区亦称颈前间隙,包括气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结（如图2-14）。上界为甲状软骨体下缘,下界为胸骨柄,前界为颈阔肌和皮肤,后界为气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁和复发淋巴结,上界为环状软骨下缘。对于气管前淋巴结,后界为气管和环状软骨前缘。Ⅵ区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
图2-14 颈部淋巴结IV区、VI区横断面
（图片摘自参考文献7）
（七）咽后淋巴结
咽后淋巴结位于咽后间隙,上起自颅底,下到舌骨体上缘（如图2-15）。咽后间隙前以咽缩肌为界,后以椎前筋膜为界。咽后淋巴结区采用咽黏膜下筋膜作为前界,椎前肌(颈长肌和头长肌)作为后界。
内界为体中线,外界为颈内动脉内缘。原发或侵犯枕部黏膜和颈部器官如鼻咽、咽壁和软腭等部位的肿瘤易发生咽后淋巴结转移。对于咽部肿瘤,当其他区域淋巴结转移阳性时,更易发生咽后淋巴结转移。
图2-15 咽后间隙横断面
（图片摘自参考文献7）
（华贻军 林焕新）
第二章参考文献
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