头颈部临床检查

一、头颈部临床检查

提高鼻咽癌疗效的关键是早期诊断、早期治疗。但由于以下的原因导致鼻咽癌的早期诊断不易做到:①鼻咽癌生长部位隐蔽；②早期鼻咽癌无特异性症状；③有些病人甚至到晚期也没有出现耳鼻症状；④第一次接诊医师的疏忽。因此临床医师必须提高警惕，仔细倾听病人主诉，认真检查病人，对具有回吸性涕血、单侧性耳鸣、听力减退、耳闭塞感、不明原因的颈淋巴结肿大、头痛、不明原因的颅神经损害等症状的患者，应通过间接鼻咽镜或鼻咽光导纤维镜仔细检查鼻咽腔（详见本节二、三）。还应仔细检查头颈部，区域淋巴结有无转移，颅神经有无损伤等。

（1）耳鼻喉检查:应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、软腭。

（2）眼部检查:眼眶也是鼻咽癌常见的扩展部位，表现为眼球运动障碍、视力减退或消失、突眼、眶内肿块、上眼睑下垂伴眼球固定等。还应注意有无由于鼻咽癌局部扩展所致的各种综合征(详见本章第一节临床表现)(https://www.daowen.com)

（3）颅神经检查:鼻咽癌致使颅神经受累的发生率为20%～40%，其中最常见的有三叉神经、外展神经、舌下神经和舌咽神经，对颅神经的检查需要逐项认真按常规进行，对疑有眼肌、咀嚼肌群和舌肌瘫痪者，有时还需反复检查才能引出阳性结果。

（4）颈淋巴结检查:鼻咽癌的颈淋巴结转移率为60.3%～86.1%，更有约40%的病人以此为首发症状，所以颈淋巴结检查是必行的常规检查。最常转移的部位为颈内静脉组淋巴结；较常出现的还有副神经链组淋巴结，锁骨上淋巴结和颌下淋巴结等。颈淋巴结检查法:检查者与被检查者面对而坐，一般检查左颈时，检查者将左手放于被检查者头顶，以便根据需要转动头颈。系统的检查自颏下及颌下，先使受检查者低头并屈向检查侧，以使肌肉松驰，然后将右手四指(除拇指外)以屈曲位由颌下向下颌骨内而进行触诊，倘有淋巴结肿大，可在手指与颌骨间触到，继将头屈向检查侧，用右手指沿胸锁乳突肌由上向下进行触诊，必要时配合拇指沿该肌的前及后缘进行单指触诊，同法检查颈后三角区，检查右颈用左手，方法同前。鼻咽癌所致的颈淋巴结一般为无痛性，较硬，开始较小，活动；随着发展，逐渐增大，并与周围软组织粘连，终至固定，还可侵犯皮肤，引起溃破。