PET或PET/CT在鼻咽癌中的应用
二、PET或PET/CT在鼻咽癌中的应用
中山大学肿瘤医院鼻咽18F-FDG PET/CT 扫描方案: PET 数据采集采用2D采集模式， 其中CT 扫描采用自动毫安剂量跟踪扫描，部分患者加同床位血管增强扫描，电压140 kV，电流为140～230 mA，采集时间2.5～3 min /床位。18F-FDG 按剂量3.7 ～5.5 MBq/kg静脉注射，静卧50 min 左右进行扫描，PET /CT扫描结束后行头颈部增强扫描，选用非离子型碘造影剂。
（一）鼻咽部良恶性肿瘤的鉴别诊断
鼻咽癌18F-FDG PET/CT显像表现为鼻咽部高代谢灶，CT可见鼻咽部相应部位软组织肿块或软组织增厚，与周围分界不清。有学者对将近2000例鼻咽癌患者18F-FDG PET/CT显像进行研究，发现鼻咽癌具有较明显的影像特征，可表现为结节状、团块状或厚片块状高代谢病灶；CT可表现为鼻咽部软组织增厚或软组织肿块，鼻咽腔形态改变，病灶位于侧壁者，常可同时见同侧咽隐窝和(或)咽鼓管内口狭窄、消失。PET对鼻咽癌检出灵敏度（96%）高于CT（90.1%）。鼻咽部炎症也可表现为18F-FDG浓聚影，但多数形态与鼻咽癌不同，一般为双侧咽隐窝对称性细片状浓聚影，呈“八”字形分布，或为单侧咽隐窝区单侧细片状浓聚影，或表现为鼻咽顶及相邻双侧壁呈厚弧形浓聚，或表现为鼻咽顶壁呈厚片状浓聚影，而通常大多数鼻咽部炎症患者CT无明显软组织肿块影。18F-FDG PET/CT影像通常以鼻咽部软组织肿块或增厚处与PET显像结节状、块状高代谢病灶位置相匹配为鼻咽癌诊断标准，灵敏度为96.0%，特异性为85.7%。PET/CT融合图像较CT更能清楚地显示病灶侵犯位置及范围，对精确立体定位放疗有重要的指导价值。
综上所述，18F-FDG PET/CT检查可为鼻咽癌与鼻咽炎性肿块的鉴别诊断提供可靠依据。
（二）鼻咽癌转移与复发病灶的检测
在多数肿瘤复发和转移灶（如肺癌、乳腺癌、结肠癌和前列腺癌等）的检测中，18F-FDG异常浓集的定位诊断灵敏性为90%，特异性为85%，明显高于同组CT检查的比较结果。PET/CT一次检查即可以获得全身影像，因此，其不仅在鼻咽癌早期诊断中具有较高的准确性，而且对鼻咽癌的分期有重要价值。肿瘤疗效判断是PET代谢显像最独特的优势，肿瘤局部18F-FDG或11C-MET摄取在有效化疗和放疗后会产生明显的改变，能及时反映临床治疗效果，指导临床尽快修正或制订更有效并合理安全的治疗方案，CT和MRI则难以在有效治疗后立即显示出相应的变化。
（孙 蕊 李万湖 林焕新）
第五章参考文献(https://www.daowen.com)
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