鼻咽部应用解剖

第一节　鼻咽部应用解剖

鼻咽腔近似于立方体状，其前界为后鼻孔，上界为蝶骨体，后界为斜坡和第1、2颈椎，下界为软腭；其大小约为4 cm(左右径)×2 cm(前后径)×4 cm(上下径)(如图2-1)。鼻咽后部黏膜内有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体，在婴幼儿期较发达，10岁后完全退化，有时婴儿可出现异常增大，为腺样体肥大。

图2-1　鼻咽腔及其矢状面相关结构

(摘自《耳鼻咽喉头颈外科学》 )

鼻咽各壁及结构——顶壁向后下倾斜与鼻咽后壁相延续，侧壁和后壁由咽筋膜组成。咽筋膜自枕骨大孔前缘咽结节处起始，向外侧沿颞骨岩尖表面向两侧延伸达颈动脉内侧，向前终止于翼内板后缘；约在下鼻甲后方1 cm处，咽侧壁上有咽鼓管咽口，经咽鼓管通向中耳鼓室；咽鼓管口的前、上、后方明显隆起，咽鼓管后方所形成的嵴状突起称咽鼓管圆枕。圆枕后方与咽后壁之间有一纵行的隐窝，为咽隐窝(Rosen Muller’s fossa)，是鼻咽癌的好发部位之一。咽隐窝向后上大约1 cm为破裂孔。

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(1)左侧咽隐窝；　(2)左侧咽鼓管开口；　(3)左侧咽鼓圆枕；　(4)左侧下鼻甲；

(5)右侧咽隐窝；　(6)右侧咽鼓管开口；　(7)右侧咽鼓圆枕；　(8)鼻中隔

图2-2　鼻咽腔前面观(经鼻内窥镜)

鼻咽腔(如图2-2)由多条肌肉围绕，肌肉的筋膜构成诸多的脂肪间隙。咽鼓管圆枕的外方向后外侧走行的是腭帆提肌，包绕腭帆提肌的是咽颅底筋膜；腭帆提肌的前外侧是起自翼内板的腭帆张肌，腭帆张肌由颊咽筋膜包绕；再向外为起自翼内外板之间舟状窝的翼内肌，翼内肌向后外止于下颌骨头；翼外板以外有翼外肌，翼外肌起于蝶骨大翼的下面和翼突的外侧面，向后外方止于下颌颈的前面；颞骨表面有颞肌，向下止于下颌骨的冠突。鼻咽的后壁有起自颅底，走行于椎体前方的椎前肌(头长肌、颈长肌)。

咽颅底筋膜为一坚韧的膜，形成一个几乎密闭的腔。咽颅底筋膜自上起自颅底的翼内板，向后到岩尖的颈动脉管前方，并向内侧走行与椎前肌的筋膜相延续；从颅底向下延伸形成长环，包绕双侧咽部的上缩肌；横断面上在腭帆张肌的内侧，自翼内板延伸到颈动脉管。颊咽筋膜的走行是自咽上缩肌上缘向上延伸，其内层至咽鼓管软骨部，外层越过腭帆张肌的表面至颅底的舟状窝与咽颅底筋膜汇合。

鼻咽周围的间隙统称为咽周间隙，具体分为咽旁间隙和咽后间隙。咽旁间隙位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间，前界为颊咽肌缝，外侧覆盖翼内肌、腮腺深面以及下颌骨的颈筋膜，为一圆锥形间隙，锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨。咽后间隙则为位于椎前肌和颈动脉鞘之间的间隙，其内侧有咽后淋巴结的外侧组(Rouviere’s淋巴结)，正常时不能发现，当有淋巴结肿大时才得以显示。