临床常用解剖结构
四、临床常用解剖结构
（一）海 绵 窦
海绵窦（cavernous sinus，如图2-6）为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交通的小腔隙，使之状如海绵而得名。
每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端，向后达颞骨岩部尖端，长约2 cm，内外宽1 cm。在横切面上，海绵窦略呈尖端向下的三角形。上壁向内与鞍膈相移行；内侧壁在上部与垂体囊相融合，下部以薄骨板与蝶窦相隔； 外侧壁较厚，又分为内外两层，内层疏松，外层厚韧。
海绵窦内有颈内动脉和一些脑神经经过，在临床上颇为重要。在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，由上而下顺次陈列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。海绵窦腔内有颈内动脉和外展神经经过，颈内动脉在窦内回升并折转向前，外展神经位于颈内动脉和眼神经之间。在后床突之后，外侧壁内只有滑车神经(居上) 和眼神经(居下)。
图2-6 海绵窦冠状位示意图
（摘自瞿佐发主编《系统解剖学》）
鼻咽癌向颅内侵犯时，该结构最易受侵犯。
（二）蝶 骨
蝶骨（如图2-7）位于颅底中央，形如蝴蝶，分体、小翼、大翼和翼突4个部分。体部位居中央，上面构成颅中窝的中央部，呈马鞍状叫蝶鞍，中央凹陷叫垂体窝；体部内有空腔 叫蝶窦，向前开口于鼻腔。小翼从体部前上方向左右平伸，根部有视神经管，两视神经管内口之间有视交叉沟。大翼由体部平伸向两侧，可分3个面:脑面位于颅中窝，眶面朝向眶，颞面向外向下。大翼根部由前向后可见圆孔，卵圆孔和棘孔。体部两侧有颈动脉沟。在小翼和大翼之间有眶上裂。翼突位于蝶骨下面，由内侧板和外侧板构成，两板的后部之间有楔形深窝叫翼突窝，翼突根部有前后方向贯穿的翼管。
图2-7 蝶骨后面观（摘自《人体解剖彩色图谱》）
（三）鼻 旁 窦
1.额 窦
额窦居额骨中。前壁较厚，后壁较薄，为颅前窝前壁；底壁为眼眶及前筛房顶壁。额窦开口位置不尽相同。
2.筛 窦
筛窦亦称筛迷路，居筛骨中，内含大小及数目不等的气房，由中鼻甲的附着缘分隔为前后两组，前筛房位于中鼻甲基板前下，后筛房位于基板后上。筛窦约呈长方形，顶为筛板及筛顶与颅前窝相隔；底为中鼻道；内侧即鼻腔外侧壁的上部，外侧为菲薄的骨板。
3.上 颌 窦
上颌窦位于上颌骨体内，为鼻窦中最大者，左右各一，两侧大致对称。上颌窦呈锥体形，有5个壁:内侧壁即鼻腔外侧壁下部，相当于锥体的底，内上方有骨裂口称上颌窦裂孔，由黏膜封闭，中有上颌窦开口；顶壁为眶底，与眼眶相隔；底壁即上颌牙槽突，为各壁最厚者；前壁形成尖牙窝，窝内有上颌动脉终末支眶下动脉。上颌窦成人容积平均为15ml。
4.蝶 窦
蝶窦居蝶骨体内，有6个壁:上壁，与颅前窝、视神经交叉及脑垂体相隔；外侧壁与颅中窝相隔，在骨壁与硬脑膜间从上至下有海绵窦、颈内动脉及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经。骨壁常有视神经和颈内动脉压迹；内侧壁为窦间隔；后壁较厚，其后方为桥脑及基底动脉；前壁外与筛窦相邻，内为鼻咽顶；下壁亦为鼻咽顶的一部分，其外下方有蝶腭动脉经过。
（四）咽旁间隙
咽旁间隙(parapharyngeal space)位于翼内肌、腮腺深部与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形。上抵颅底，下达舌骨平面；前界为翼下颌韧带、颌下腺上缘；后界为椎前筋膜。由茎突及茎突诸肌将此间隙分为前后二部。前部称茎突前间隙；后部称茎突后间隙。茎突前间隙较小，咽升动、静脉行于其中，内侧有咽上缩肌及腭扁桃体。腭扁桃体感染可侵及该间隙。茎突后间隙较大，内有颈内动、静脉及第Ⅸ～Ⅻ对脑神经及颈深上淋巴结，此内容为腮腺床的结构。(https://www.daowen.com)
1.茎突前间隙
两侧茎突连线之前部分，内上方与咽隐窝为邻，顶为中颅窝底、蝶骨大翼、卵圆孔，前外侧为破裂孔，V3自卵圆孔出颅后在此穿行。
2.茎突后间隙
两侧茎突连线之后部分，内与咽后间隙为邻，自内而外有颈内动脉、Ⅸ～Ⅻ对颅神经、交感神经节、颈内静脉以及颈静脉淋巴链在此穿行。
（五）咽后间隙
位于咽后壁正中，咽部筋膜和椎前筋膜之间，以体中线分为左右两侧，咽后间隙内侧组以及外侧组(Rouviere' s淋巴结)位于该间隙内。
（六）颞 下 窝
颞下窝是上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙，容纳咀嚼肌和血管神经等，向上通颞窝。颞下窝前壁为上颌骨体和颧骨，内壁为翼突外侧板，外壁为下颌支，下壁与后壁空缺。此窝向上借卵圆孔和棘孔与颅中窝相通；向前借眶下裂通眶；向内借上颌骨与蝶骨翼突之间的翼上颌裂通翼腭窝。
颞下窝中有咀嚼肌填充，还有重要神经血管穿行其间。三叉神经第三支(下颌神经)经卵圆孔进入颞下窝内，然后向不同方向发出分支，其中下牙槽神经经下颌孔入下颌管至下牙及颏孔。另外，颌内动脉经颞下窝至翼腭窝，其分支中有脑膜中动脉穿棘孔入颅腔。
（七）翼 腭 窝
翼腭窝深居颞下窝内侧，左右各一，由蝶骨、上颌骨体、翼板、腭骨及颞下窝围绕而成，呈一狭长的漏斗型间隙，向下逐渐缩窄成一扁窄的间隙，即翼腭管。翼腭窝前方有上颌骨，后方有蝶骨翼突，内侧以腭骨垂直板与鼻腔分隔。翼腭窝后方经圆孔通颅腔，经翼管通破裂孔，前方经眶下裂通眶，内侧经蝶腭孔通鼻腔，外侧与颞下窝相通，向下经翼腭管出腭大孔和腭小孔通口腔。窝内主要有三叉神经第二支(上颌神经)及其分支和血管通过。
（八）咬肌及咬肌间隙
咬肌起自颧弓下缘及其深面，止于下颌支外侧面和咬肌粗隆。该肌的后上方为腮腺所覆盖，表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动脉、腮腺管、面神经颊支和下颌缘支横过（表 2-2）。
咬肌间隙(Masseteric Space)为处于咬肌深部和下颌支上部之间的间隙，前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘及腮腺组织；上达颧弓下缘；下抵下颌骨下缘；内侧界为下颌支的外面；外侧界为咬肌及腮腺的深面。
表 2-2 咀嚼肌起止点及其功能
（九）咀嚼肌及咀嚼肌间隙
咀嚼肌分浅层和深层，浅层包括颞肌和咬肌，深层包括翼内肌和翼外肌（表 2-2）。
咀嚼肌间隙包括咬肌下间隙、翼下颌间隙、颞浅间隙和颞深间隙4个间隙，其外界为颞筋膜、颧弓和咬肌，内界由翼内肌和翼外肌构成。下颌支及其附着的颞肌将该间隙分为上方的颞浅间隙和颞深间隙、下方的咬肌下间隙和翼浅间隙（如图 2-8）。
图2-8 咀嚼肌间隙的解剖边界
（摘自 Maxillofacial Surgery）