影像检查在鼻咽癌鉴别诊断中的作用

七、影像检查在鼻咽癌鉴别诊断中的作用

（1）鼻咽部慢性炎症正常人鼻咽部的淋巴组织较丰富，慢性炎症使淋巴组织弥漫性增生增厚，T₂加权像信号强度增高，有时与弥漫性的鼻咽癌难以鉴别。但鼻咽癌病灶一般是不对称和较局限的，增强扫描可见鼻咽黏膜线中断，需要病理活检确定诊断。

（2）鼻咽部淋巴瘤——鼻咽淋巴瘤在鼻咽部恶性肿瘤中的发病率仅次于鼻咽癌，可仅发生于鼻咽部，也可为全身恶性淋巴瘤的一部分，此时单从鼻咽部肿块形态很难区别。该病变起自鼻咽部的淋巴组织，可在黏膜和黏膜下浸润形成肿块或弥漫增厚，鉴别比较困难。如能在肿块的表面看到黏膜线，则需注意淋巴瘤的可能。淋巴瘤好发于青壮年，很少引起颅底骨质破坏，常需活检鉴别。

（3）来自咽旁间隙的其他肿瘤——来自咽旁间隙的常见肿瘤有神经鞘瘤、腮腺深叶肿瘤、血管性肿瘤和转移瘤。鼻咽癌侵犯咽旁间隙的内后份，使咽旁间隙的脂肪受压向外前方推移，颈动脉鞘无明显移位。此征象有助于与其他咽旁间隙的肿瘤鉴别。

（4）脊索瘤——脊索瘤起源于中线的枕骨斜坡，肿瘤生长破坏斜坡向两侧形成软组织肿块，T₁加权像呈低信号强度，T₂加权像呈不均匀的高信号改变，Gd-DTPA增强扫描呈不均匀明显强化。肿块突入颅内推压脑干移位，突向鼻咽部使鼻咽腔变窄，但鼻咽黏膜可保持完整。(https://www.daowen.com)

（5）腺样体肥大——腺样体肥大多见于青少年及儿童。顶后壁交界区淋巴组织增生，一般边界较光滑，与周围组织界限清楚，鉴别困难时需病理确诊。

（6）鼻咽纤维血管瘤——鼻咽纤维血管瘤多见于青少年男性，表现为鼻咽部肿块并有骨质改变，有时与鼻咽癌相似，但前者为压迫性骨质吸收破坏，多有骨质变形，后者为侵蚀性骨质破坏、消失。增强CT检查可见前者有血管性增强效应，后者则无或只有轻微增强。MRI检查T₁加权像呈中等信号强度，其间有散在的点状低信号，可鉴别。

（7）恶性肉芽肿——若单独发生于鼻咽部则难与鼻咽癌鉴别。鼻腔内塞满软组织肿块，似肉芽状，若鼻咽镜检肿块中有黑色坏死、溃疡，且形成时有恶臭，有助于鉴别。

（8）鼻咽部淋巴组织增生或残留——青年人增殖体退化不全使鼻咽顶后壁增厚，成人可因慢性炎症致鼻咽部淋巴增生、肥厚。增强扫描可见增生淋巴组织强化明显，咽后壁头长肌轮廓清晰，两侧肌间脂肪层完好，无骨质破坏，可与鼻咽癌进行鉴别。