鼻咽癌临床分期
第六章 鼻咽癌临床分期
目前，全世界范围内普遍采用TNM分期系统对恶性肿瘤进行临床分期，该系统以病灶侵犯范围作为分期的主要依据，以期指导临床制定合理的治疗方案、预测预后以及评价疗效，也便于多个治疗中心进行资料交流及效果比较，并使得人类的癌症研究工作能够持续快速地进行。但鼻咽癌的预后因素除TNM因素外，还包括患者相关因素（年龄、性别、KPS评分、临床症状）、肿瘤相关因子（肿瘤体积、组织学病理及分级、血管及神经侵犯、受体、基因异常、多倍体及增生程度）和治疗相关因子（放疗方式，化疗方式及剂量强度）。分子生物学方面的研究还表明，某些基因及相关分子的表达与程度分级和鼻咽癌的预后也有一定的相关性。此外，有研究表明原发肿瘤的体积也是影响鼻咽癌的预后因素。目前国内外的TNM临床分期均以解剖范围作为分期的主要依据，而未将分子生物学及肿瘤体积等指标列入其中，随着研究的深入，这些指标将有可能纳入分期系统。
1952年Geist和Portman首先提出TNM分期标准，至1988年，国际抗癌联盟（International Union Against Cancer，UICC）及美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）这两个为西方国家广泛使用的分期系统的合并，使鼻咽癌逐渐有了一套系统的分期标准。2009年推出的第7版UICC/AJCC分期系统是鼻咽癌分期研究的最新成果，它是在以往分期研究的基础上，通过不断地临床验证，逐步使临床分期与预后因素更具相关性，并集东﹑西方各家分期的长处于一身，较以往的分期系统具有明显的优越性。2009年第7版UICC/AJCC鼻咽癌分期系统在第六版的基础上，使得咀嚼肌间隙的侵犯范围进一步增加到咬肌间隙，并使得鼻腔和口咽侵犯均降到T1的范畴，而咽旁间隙的侵犯独立成为T2的侵犯范围，使得T分期的变动更加适应现行研究发现的分期与预后的相关性。
目前， 我国肿瘤学界广为使用的鼻咽癌分期系统主要有两个，一是国内2008分期标准，二是第七版UICC/AJCC分期(表6-1)。中国鼻咽癌2008分期是在1992年中华放射肿瘤学会在福州召开的鼻咽癌第三届学术会议上制定的1992鼻咽癌分期的基础上的进一步完善(表6-2)，而UICC/AJCC 分期第7版沿袭了2002年制定的第6版标准并有所变动。当然，随着影像技术及放疗技术的发展，以及现在多种治疗手段的应用，都需要我们不断地研究及完善临床分期系统，使它能更有效地为临床进行服务。
表6-1 鼻咽癌2008分期与第7版UICC分期比较
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（续表）
表6-2 鼻咽癌1992分期
恶性肿瘤治疗的一个重要原则就是依据恶性肿瘤的临床分期而制定相应的治疗方案，即使是对于患有同一种肿瘤但是临床分期不同的患者治疗方案也是不一样的。因此，明确恶性肿瘤的临床分期有助于指导制定治疗方案和预测患者的预后。临床分期系统从根本上说是临床流行病学研究证实的诸预后因素的综合,结合T、N和M进行组合, 而后有序排列而成。自1952年Geist和Portman提出了TNM分期标准以来，世界范围内先后曾出现近20个鼻咽癌的分期系统。在鼻咽癌众多的临床分期系统中我国的1992分期系统(以下简称为福州1992分期)、国际通用的UICC/AJCC分期系统(以下简称为UICC分期)以及目前临床上应用最多的鼻咽癌2008分期系统(以下简称为2008分期)对鼻咽癌临床分期的发展起到了不可忽视的作用。