一、WHO分类

一、WHO分类

（一）鳞状细胞癌或角化性鳞状细胞癌

鳞状细胞癌或角化性鳞状细胞癌(Squamous cell carcinoma, or Keratinizing squamous cell carcinoma)有明确的鳞状分化特征，主要表现在癌细胞有细胞间桥和/或角化珠及单个细胞角化现象。该型鼻咽癌比较少见，占鼻咽癌总数的3%～5%，多发生于年龄较大的人群；该类癌的发生与EBV病毒的关系相对不密切；肿瘤对放射治疗不敏感。角化是指角质蛋白位于癌上皮细胞中或/和癌细胞之间以及胞浆红染的角化性癌细胞。根据角化和(或)细胞间桥数量的多少，鼻咽角化性鳞状细胞癌又可分为3级，即分化好、中等分化和分化差。分化好和中等分化的鼻咽鳞状细胞癌中一定出现角化现象，而分化差的鼻咽鳞状细胞癌则可以绝大部分由具有明显细胞间桥的癌细胞组成，角化现象可以不明确或仅见少量角化性癌细胞⁽⁷⁾。

（二）非角化性癌

根据肿瘤细胞的分化程度，非角化性癌(Non-keratinizing carcinomas)又分为分化型(differentiated type)和未分化型(undifferentiated type)。该型鼻咽癌占高发区鼻咽癌95%以上，通常比鳞状细胞癌对放射治疗敏感，与EB病毒关系密切，绝大部分鼻咽非角化性癌患者血清EB病毒抗体水平增高。部分该型鼻咽癌组织内常有数量不等的反应性淋巴细胞浸润，因此早期也有人定义为 “淋巴上皮癌”(lymphoepithelial carcinoma)，而且浸润的淋巴细胞具有一定的预后意义，因此在病理诊断报告中，除癌的组织类型外，还应标明淋巴细胞的浸润程度。因为鼻咽非角化性癌的形态学相对比较特异，如果颈部淋巴结转移癌具有这种形态学表现时，首先应考虑这种转移来自鼻咽，但是在EB病毒感染率高的地区，腮腺、鼻腔鼻窦和扁桃体等部位亦常发生形态学上与本瘤类同的癌，称为淋巴上皮瘤样癌(lymphoepithelioma-like carcinoma), 它们也常有首先转移到颈淋巴结中，因此见到非角化性癌的形态表现时，仍然要在明确原发灶后才可设计治疗方案，不能盲目地作为鼻咽癌来治疗。(https://www.daowen.com)

1.分化型非角化癌

对于分化型非角化癌(Differentiated non-keratinizing carcinoma)，光镜下观察，肿瘤细胞鳞状分化不明显，不见角化和清楚的细胞间桥，癌细胞有某些成熟的分化特征，境界清楚，可见胞界，肿瘤细胞多呈巢状，条索状或片状排列，细胞巢边界清楚，癌细胞有时呈鳞状上皮样的分层结构或复层柱状上皮样排列，不呈下述典型鼻咽未分化癌细胞的“合体状” 。大多数癌细胞呈椭圆形、梭形、多角形，不呈未分化癌时典型的所谓“大圆形” ；胞核异染色质较多，也不呈未分化癌时典型的所谓“空泡状核” ，胞浆可多可少，癌细胞间常有数量不等的淋巴类细胞浸润。

2.未分化型非角化性癌或鼻咽型未分化癌

未分化型非角化性癌或鼻咽型未分化癌(Undifferentiated nonkeratinizing carcinoma, or undifferentiated carcinoma of nasopharyngeal type)是鼻咽癌中常见的一种类型，占非角化性癌的60%左右。这是一种原发于鼻咽被覆上皮的分化最差的癌，因此称为鼻咽未分化癌。经典的鼻咽未分化癌细胞呈卵圆形或圆形，胞界不清楚，呈合体状，在我国曾被称为“大圆形细胞癌(large round cell carcinoma)”。肿瘤细胞核内异染色质稀少，多数紧靠核仁旁，核仁清晰，核呈空泡改变，细胞边界不清，故又被称为“泡状核细胞癌”。有些病例可见肿瘤细胞呈梭形，核染色质深染，肿瘤细胞多呈不规则或边界中等清楚的片状排列，或呈松散连接的肿瘤细胞浸润于淋巴样间质中。