鼻咽癌组织学诊断
一、鼻咽癌组织学诊断
鼻咽癌的病理诊断主要依靠鼻咽活检组织。约90%的鼻咽癌病例一次活检即可确诊，少数病例尤其是黏膜下型鼻咽癌有时第一次活检不能够取到癌组织，需要再次或多次取材方能确诊。鼻咽癌活检取材途径主要有经口腔咬取活检法和经鼻腔咬取活检法。随着鼻咽纤维镜的广泛应用，经鼻腔活检咬取法逐步取代了前者。
鼻咽活检时要注意以下事项:①组织块不易过小，以免影响病理诊断和分型，在保证安全的情况下，尽可能取较大组织块；②活检时要尽量避免对组织挤压，造成人为变态，影响诊断而需进行再次活检；③尽可能准确咬取肿瘤组织，避免多次取材活检；④当肿瘤组织表面有坏死改变时，要尽可能咬取深部组织送检；⑤条件允许的情况下，对活检钳内的组织液和血水做涂片检查，常可以找到癌细胞，作为对组织学诊断的必要补充。
大部分鼻咽癌有比较典型的组织形态学特征，因而光镜下可以作出准确诊断分型，但也有少数病例由于病理改变不典型或取材较少难以诊断。结合实践工作，部分鼻咽癌组织学诊断要和下列病变鉴别:
（1）鼻咽恶性淋巴瘤:鼻咽恶性淋巴瘤临床不少见，主要发生于20～50岁人群，以青少年居多。肉眼很难和鼻咽癌区别开来，但鼻咽恶性淋巴瘤表面常伴有凝固性坏死，多发生于中线位置。镜下观察，鼻咽淋巴瘤增生的异型淋巴细胞在鼻咽黏膜下弥漫浸润，核圆形，胞浆少，核染色质深染，鼻咽黏膜较完整，有时可见异型淋巴细胞散在侵犯黏膜上皮。鼻咽小圆形细胞和部分大圆形细胞未分化癌镜下很难和恶性淋巴瘤鉴别，需要借助免疫组织化学染色，网状纤维染色(银染)乃至淋巴瘤基因重排技术，才能作出正确诊断和分型。鼻咽癌细胞角蛋白标记阳性，淋巴瘤标记阴性，银染显示癌细胞间无网状纤维生成。
（2）鼻咽结核:鼻咽结核也多见于青壮年，好发年龄为20～40岁。鼻咽检查见鼻咽顶部黏膜糜烂，伴有肉芽样隆起，肉眼难于和鼻咽癌鉴别。大部分鼻咽结核可见到增生的上皮样细胞巢、干酪样坏死和郎罕氏多核巨细胞等典型结核特征病变，镜下不难和鼻咽癌鉴别。但要注意的是，部分鼻咽癌会伴有结核样反应，镜下可见部分癌细胞极类似上皮样细胞，诊断时要结合临床病史，必要时要做免疫组化，结核菌染色等，以鉴别是鼻咽结核、鼻咽癌伴有结核抑或是鼻咽癌的结核样反应。(https://www.daowen.com)
（3）鼻咽纤维血管瘤:鼻咽纤维血管瘤好发年龄为10～20岁，多见于男性青少年。病变主要见于鼻咽顶部和鼻后孔，肿块呈圆形或椭园形，表面光滑，淡红或深红色，肉眼与鼻咽癌难于鉴别。可用VCA-IgA检测、血管造影、鼻咽活检作鉴别。活检时须慎重，以免大出血。镜下鼻咽纤维血管瘤可见血管内皮细胞增生活跃，有时难和鼻咽癌鉴别，必要时可行免疫组化检查，血管内皮细胞角蛋白标记阴性，而血管内皮细胞标记物如VIII因子、CD34和CD31阳性。
（4）鼻咽嗅神经母细胞瘤:该病多发于成年人，是嗅细胞来源的恶性肿瘤，属于神经内分泌肿瘤。镜下肿瘤较难和鼻咽癌鉴别。典型的嗅神经母细胞瘤可见嗅神经丝，有时呈巢状排列类似菊形团结构。一般来说，该肿瘤需要通过免疫组化染色与鼻咽癌鉴别诊断。该肿瘤细胞角蛋白标记阴性，而神经标记物如S-100和/或NSE阳性。
（5）鼻咽混合瘤:本病少见，好发于鼻咽顶壁和侧后壁，肿瘤境界清楚，表面光滑，可恶变为恶性混合瘤，该肿瘤有特征性改变，活检多能确诊。
（6）其他类型:需要与鼻咽癌鉴别诊断的病变还包括鼻咽增生性结节、鼻咽腺样体增生、鼻咽囊肿、脊索瘤、颅内肿瘤等，上述病变结合临床病史及免疫组化检查一般都能确诊。