二、化疗护理
二、化疗护理
（一）毒副反应及护理
1.局部毒副反应
（1）静脉炎——
①有计划地选择静脉，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉注射。
②给药前、两种药物之间和给完所有的药物之后应用NS将药物冲净，减少药物对血管的刺激。
③注射前、中、后用喜疗妥沿血管走向外涂，如仍有静脉炎发生，可用硫酸镁湿敷。
（2）药物外渗——
①选择最佳的穿刺部位，应选择前臂最容易穿刺的大静脉，如果外周静脉选择有困难，可进行深静脉置管给药。
②若已发生外渗，应及时处理。立即停止注射，并尽量自静脉注射处以空针回抽渗漏与皮下的药液然后拔出针头，通知主管医生及护长，局部行封闭治疗:生理盐水5ml+地塞米松2.5mg作多处皮下注射，范围须大于发生渗漏的区域。
2.胃肠道毒副反应
对于恶心、呕吐的护理——
（1）化疗最初阶段应选用有效的抗呕吐剂及各种干预手段，预防恶心、呕吐的发生。
（2）实施有效的健康教育，针对病人不同需求，采取多种方式开展访谈、咨询、支持、帮助，主动关心病人，深入浅出地讲解有关化疗的知识，编写化疗宣教手册，扩大和加强宣教的效果。帮助病人掌握一般性自我护理知识，使其在稳定情绪下接受化疗。
（3）指导病人在治疗期间可利用松弛疗法解决焦虑与不安，可借助与病人亲切交谈、音乐疗法、有氧运动、生物肌电反馈放松疗法等，分散注意力，减轻恶心、呕吐的症状。
（4）进食酸性食物有助于控制恶心症状。应少量多餐，原则上4～6餐／d，进食以清淡易消化为主，避免产气性、含油脂或辣味食物，可减轻恶心、呕吐症状。
（5）鼓励选择高营养、高热量的饮食并鼓励病人多喝水，细嚼慢咽。
（6）对于重度呕吐病人，严格记录出入水量，以评估脱水情况，必要时查血电解质、补液。
（7）减少不良的刺激，及时清除呕吐物，呕吐后立即漱口、擦洗面部。
（8）调整给药的时间，择时化疗，尽量睡前给药，并同时给予小剂量镇静剂，如安定、胃复安。
（9）掌握止吐药的给药时间。
3.黏膜炎的护理
（1）以预防为主，化疗前即开始注意口腔卫生，每日饭前饭后应用洗必泰溶液漱口，预防感染。
（2）定期检查口腔情况，保持口腔清洁和湿润。
（3）若已发生口腔溃疡，可用双料喉风散涂于患处，还可用庆大霉素32万U+贯新克50 ml+地塞米松10 mg+1%普鲁卡因400 ml混合后每餐饭前30min含漱。
（4）若有霉菌感染则应抗菌素药物治疗，同时给予5%碳酸氢钠漱口。
（5）口腔炎病人宜进温流质或无刺激性软食，注意维生素及蛋白质摄入。
4.骨髓抑制的护理
化疗期间注意观察病人血象变化，如白血球低即给予升白治疗，减少探视，严密监测体温。接受大剂量化疗者，当白细胞低于1.0×109个/L时应置于层流室，采取严密的保护性隔离措施；血小板低时应注意预防出血，嘱病人少活动，减少磕碰；贫血时病人应多休息。
5.肝脏毒性的护理
（1）化疗前、后进行肝功能检查，化疗过程中密切观察病情，了解病人不适主诉，及时发现异常对症处理。
（2）遵医嘱给予护肝药物，嘱病人清淡饮食，适当增加蛋白质、维生素的摄入量。(https://www.daowen.com)
（3）做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。
6.肾脏毒性的护理
（1）化疗前和化疗时嘱病人多饮水，使尿量维持在2000～3000ml/d以上。
（2）使用顺铂水化时，要准确记录出入量并密切观察肾功能。
7.神经系统毒性
（1）顺铂能引起体位性低血压，故在用药时或用药后应卧床休息，起床不可过急，以免引起意外。
（2）若病人出现肢体活动或感觉障碍，应加强护理，给予按摩，被动活动等。
（3）若病人出现腹涨、便秘等可给予润肠剂，观察排便情况。
8.皮肤毒性反应
（1）皮炎
① 遵医嘱用抗过敏药物治疗，或给予糖皮质激素治疗。
② 嘱病人不可用手搔抓或用热水洗，可用温水轻轻擦洗，以免破溃造成感染。
（2）色素沉着
① 做好心理护理，减轻焦虑。
② 皮肤角化可口服维生素A。
9.脱 发
（1）化疗前应告知病人可能出现脱发，但化疗间歇期或化疗停止后头发会重新生长，使病人心理有所准备，消除顾虑。
（2）脱发后，每天为病人整理床单位时把头发扫干净，减少对病人的不良刺激。
（二）时间化疗护理
时间化疗是根据人体24h生物节律的变化，选择化疗药物对机体产生最小毒性的时间，将高浓度的化疗药物注入人体内的一种方法。
使用可严格控制药物输入达峰浓度的时间多通道编程输液泵(化疗专用药物泵)，根据生理节律按时给药，使药物在最佳时间内最大限度地发挥疗效，并在提高化疗药物的剂量的情况下使药物的毒副反应最低。
人体正常细胞对5-FU和CF的敏感性在凌晨4点最低，而对DDP的敏感性在下午最低。因此，装有DDP的液体袋，给药时间是上午10点至晚上10点，下午4点为给药高峰；而装有CF和5-FU的液体袋，给药时间是晚上10点至第二天上午10点，早上4点为给药高峰。
1.心理护理
行时间化疗前，先向患者介绍时间化疗是一种先进的技术，能有效的减轻化疗药物的毒副反应，并给患者解释腔静脉插管的必要性，使患者情绪稳定，消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理，使患者积极配合治疗。
2.化疗前调整好作息时间
告知患者及家属正常的作息时间有利于使药物在最佳时间内最大限度地发挥疗效，并在提高化疗药物的剂量的情况下使药物的毒副反应最低，提高疗效。
3.插管的护理
插管前做好解释工作，插管过程中密切观察生命体征的变化，插管后6h内应注意观察穿刺部位有无渗血、渗液；局部敷料每5～7d更换1次，换药时应观察局部有无红、肿等感染症状。管道每5～7d应用肝素或生理盐水进行封管。
4.应用时间化疗时的注意事项
除常规做好化疗前的健康教育外，应做好患者及家属的宣教工作，教会患者如何保护好化疗泵，冲凉时不要弄湿化疗泵或摔在地上，应告知患者时间化疗期间做CT、胸透、拍片、B超时应取下化疗泵，不要随身携带手机、收音机等产生电磁波的物品，以免影响化疗泵的功能。有的鼻咽癌患者听力下降，特别是夜间睡眠时，若化疗泵出现异常报警时，声音小听不到，而影响药物的输入，因此护士应多巡视病房，特别注意伴有听力下降的患者。主管护士每天应检查4个液体袋输入是否正常，以免因化疗泵出现异常未被发现而影响药物的输入，同时也应告知患者如化疗泵红灯亮听到报警声时，应及时与护士联系，以便及时处理。