听觉器官的慢性放射反应

三、听觉器官的慢性放射反应

听觉器官的慢性放射反应以感音神经性听力下降为主，同时有少量患者可能伴有传导性听力下降。

（一）发病机制

照射引起的血管功能不全使内耳感觉器官发生变性和萎缩，内耳发生纤维化或骨化，从而导致感音神经性听力下降。病理组织学检查显示放射区域的内耳呈出血性改变，毛细血管数目减少、血管内皮变性、膜迷路水肿、Corti器毛细胞丢失、耳蜗萎缩和螺旋神经节细胞萎缩^(32～35)。另外，放疗后听小骨的萎缩性炎症或坏死，外耳道瘢痕粘连或者闭锁会出现永久性传导性听力下降。

（二）临床症状(https://www.daowen.com)

外耳的晚期放射性损伤表现为皮肤萎缩或溃疡、外耳道狭窄或闭锁，患者出现不同程度的传导性听力下降。放射性感音神经性听力下降通常有6～12个月的潜伏期，高频损伤明显。局部晚期鼻咽癌患者通常采用顺铂同时期化疗，顺铂引起的感音神经性听力下降也以高频区域明显，且与顺铂的累积剂量有关。

（三）预防和治疗

研究显示，耳蜗的剂量超过48Gy，感音神经性听力损伤的危险度明显增加⁽³³⁾，如果在放疗过程中同时期应用顺铂化疗，该限制剂量还应再下降10Gy⁽³⁶⁾。感音神经性听力下降目前在治疗方面并没有标准的方案，采用激素可减轻照射导致的内耳水肿与炎症，但疗效并不肯定，高压氧的应用也存在争议。传导性听力助听器可提高部分感音神经性听力损伤患者的听力。目前报道，耳蜗植入可治疗放射性听神经炎或迷路炎导致的双耳失聪，疗效仍待进一步验证⁽³⁷⁾。