三、分泌性中耳炎

三、分泌性中耳炎

鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎较常见。放疗后因咽鼓管在放疗中受损，首先出现黏膜的反应性水肿，随着放疗剂量的增加，黏膜纤毛功能亦受到损害，使咽鼓管动力功能受到破坏，单纯用药物治疗效果均不满意。

（1）临床表现:耳闷、耳聋、耳鸣和头胀满感；检查:鼓膜内陷、粘连、活动度受限，纯音测听为传导性耳聋；鼓室导抗图为B型或C型。(https://www.daowen.com)

（2）治疗方法:①鼓膜穿刺术:反复鼓膜穿刺抽液，鼓室内注入a-糜蛋白酶，改善耳鸣、耳聋症状。②鼓膜置管术:常规消毒外耳道、鼓膜，在手术显微镜或耳窥镜下，用鼓膜切开刀在鼓膜的前下或后下切开2.0～4.0mm，切口大小相当于通气管的外径，然后用吸引管吸净鼓室积液，用麦粒钳挟住通气管一端将通气管嵌于鼓膜切口内。③鼓膜激光造孔术:常规消毒外耳道和鼓膜，用KTP激光或Nd:YAG激光在鼓膜前下或后下造孔，直径2～2.5mm。④鼓膜部分切除术:常规消毒外耳道、鼓膜，在手术显微镜下用鼓膜切开刀，于前下象限，脐部与鼓膜边缘之间，做直径3mm类圆形鼓膜部分切除。

（3）注意事项:鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎在行鼓膜切开置管术，鼓膜激光造孔术和鼓膜部分切除术后，耳漏发生率均较高，并难以治愈。鼓膜穿刺术不易导致中耳腔感染，相对安全，但缓解时间短，配合鼻腔、鼻咽冲洗清理有利于提高疗效。