三、颈部肿块
三、颈部肿块
（一）颈淋巴结炎
急性颈淋巴结炎因发热、颈淋巴结红肿热痛等感染症状与转移癌易区别。慢性淋巴结炎很常见，多继发于头、面、颈部的炎症病灶。肿大的淋巴结常散发于颈側区或颌下颏下区，多如绿豆至蚕豆大小，较扁平，硬度中等，表面光滑，可推动，有轻度压痛或无压痛。检查时应搜寻头、面、颈部有无原发的炎症病灶，这些病灶除位于表浅而显露的部位者外，有些并不容易找到，有些已不存在。如能找到原发病灶结合上述体征，诊断并不困难；如未能找到原发病灶，进行EB病毒血清学检查，鼻咽检查及淋巴结穿刺可助鉴别，必要时可行淋巴结活检。
（二）颈淋巴结结核
颈淋巴结结核青少年中较多见，可伴有其他组织的结核病灶，常有营养不良、低热、盗汗、血沉快等。颈深浅淋巴结常同时受累，有时以下颈部为主，肿大的淋巴结较软，大小为1～2cm，可与周围组织粘连成块或互相融合，呈串珠状或结节融合状。急性期可有压痛，有时有触动或波动感，穿刺可吸出豆渣样干酪坏死物质。最后确诊可依靠病理。
（三）颈动脉体瘤
颈动脉体瘤位于颈动脉三角内，发展慢，常可听到血管杂音，也可有血管搏动感。肿块光滑，无明显浸润现象，但只可左右移动，而不能上下移动。少数肿块可压迫迷走神经或颈交感神经，可致相应的症状与体征。
（四）颈部恶性淋巴瘤
颈部恶性淋巴瘤可发生于任何年龄，多见于男性青壮年。肿大的淋巴结可出现于一侧或双側颈部，腋下、腹股沟等区域，纵隔淋巴结亦可见肿大。肿大的淋巴结质地较软，不相互融合。可伴有全身症状（发热、盗汗、体重减轻）。淋巴结活检可确诊。
（五）颈淋巴结转移癌
耳鼻咽喉与口腔的恶性肿瘤常可发生颈部淋巴结转移，一般质地较硬，并可发生粘连、浸润、固定。其部位大多在颈深上和副神经链组的淋巴结。如锁骨上区的淋巴结转移，则应首先考虑来自胸腔、腹腔、盆腔的恶性肿瘤。对原发灶不明的颈淋巴结转移癌，可根据淋巴引流的规律及原发癌的常见颈部转移部位来寻找原发灶。颈部转移癌的病理诊断亦有助提示原发灶。国内原发灶不明的颈淋巴结转移癌随防结果其原发灶以鼻咽癌常见。
（黄培钰 麦海强 邱 枋 赵 充 孙 颖）
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