MRI对鼻咽癌放疗后的评价
四、MRI对鼻咽癌放疗后的评价
放射治疗是鼻咽癌行之有效的治疗方法。鼻咽癌放疗后，肿瘤组织通常发生变性、坏死、被吸收或由增生的纤维组织代替。MRI显示原发灶逐渐缩小直至消失，由于放射损伤及纤维结缔组织的增生，可出现咽壁变直、咽鼓管闭塞、咽隐窝变窄、咽旁组织增厚、咽壁肌肉萎缩及鼻咽腔扩大等改变。MRI对软组织分辨力高，在肿块显示、咽旁侵犯范围、肌肉受累情况等方面极具优势，另外血管流空效应使颈动脉鞘内结构显示清楚，无须对比强化即可分辨肿大淋巴结和血管，故MRI适用于放疗后定期复查和评价疗效。
（1）MRI是鉴别放射治疗后纤维化与肿瘤残留或复发的最佳影像学检查方法——放疗早期（3个月内）常可见黏膜肿胀、咽隐窝消失或变平及副鼻窦和乳突炎症，后期（半年后）由于纤维化、疤痕吸收可出现萎缩征象，表现为鼻咽腔扩大，咽隐窝变深，肌肉萎缩、变性，黏膜萎缩。由于肿瘤的长T2与放疗后纤维化的短T2有显著差异，MRI对鉴别肿瘤复发具有重要价值，正确率可达80%以上。放射治疗后纤维化T1、T2为低或稍低信号，而鼻咽癌的复发为稍高信号，T2信号越高，肿瘤复发的可能性越大。在T1加权像上呈低或中等信号，T2加权像为中或高信号并伴有侵犯特征是鼻咽癌复发的典型MRI特征，肿块周围肌束之间的薄层脂肪消失，是显示肿瘤侵犯的敏感指标。增强扫描后肿瘤呈轻中度强化，而纤维化无强化。(https://www.daowen.com)
（2）MRI检查可及时诊断放射性脑病(radiation encephalpathy，REP)——REP的最早期病变仅为脑水肿，T1加权像呈等信号或稍低信号，损伤的白质纤维因为水肿及脱髓鞘病变在T2加权像呈高信号，往往同时发现局部脑灰质信号较正常区域增高，增强扫描常无强化。病灶内出现液化坏死时，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描显示液化性坏死灶周围强化，呈不规则环状或花边状强化。当完全形成囊性病灶时(脑软化)，T1加权像表现为类圆形边界清楚的脑脊液低信号，T2加权像为水样高信号，增强扫描常无强化或囊壁有淡强化。对晚期迟发性放射性脑损伤，常规MRI能作出诊断、分型及分期，但当放射性脑损伤出现MRI及CT可见的形态学改变时，它已发展至较严重的程度，临床上缺乏有效的治疗手段。因此，如何早期预测REP的发生并进行早期预防和治疗已成为当今减少鼻咽癌放疗并发症的研究热点。MRI的功能性成像技术如磁共振波谱、灌注成像及扩散张量成像，提供了活体组织在功能、代谢等方面的重要信息，是常规MRI的重要补充。MRI对放射治疗后脑部损害的观察与评价也明显优于其他影像学检查技术。