三、辅助化疗

三、辅助化疗

辅助化疗是在鼻咽癌放射治疗结束后进行的化疗。辅助化疗的目的是杀灭放疗后局部区域可能残留的癌细胞以及全身亚临床转移灶，并可能推迟远处转移发生的时间。但是，鼻咽癌患者经过放疗之后，黏膜炎症未恢复、营养状况差、免疫功能低下，往往对辅助化疗难以耐受。以最经典的美国西南肿瘤协作组（Southwest Oncology Group,SWOG) 的临床试验0099为例，患者在经过同期放化疗的治疗之后，对辅助化疗的依从性差，1/2以上的患者均不能按计划完成辅助化疗。

Rossi 等于1988年报道了以长春新碱+环磷酰胺+阿霉素作为辅助化疗的方案治疗鼻咽癌的多中心随机对照临床试验的结果。参与研究共229例，其中试验组113例，每月接受辅助化疗一次，对照组则未接受辅助化疗。结果显示单纯放疗组与辅助化疗组的4年无复发生存分别为 55.8% 和 57.7%, P = 0.45，4年总生存分别为67.3% 和58.5%, P = 0.13，均无显著差异^（28）。(https://www.daowen.com)

Chan A.T.等于1995年报道了以PF方案作为诱导化疗2程+辅助化疗4程的联合治疗和单纯放疗治疗进展期鼻咽癌的随机对照临床试验的结果。参与研究共82例，其中试验组37例，结果显示单纯放疗组与辅助化疗组的2年无病生存分别为 72%和 68%, 2年总生存分别为80.5% 和 80%，均无显著差异^（29）。

Chi K.H.等于2002年报道了辅助化疗治疗进展期鼻咽癌的III期临床试验结果。一共157例无远处转移的 IV期鼻咽癌患者参与该研究，共154例可评价病例，其中单纯放疗组77例，辅助化疗组77例。辅助化疗方案为顺铂+5-FU+醛氢叶酸，1次/周，共9次。单纯放疗组和辅助化疗组患者的5年总生存率分别为60.5% vs　54.5% (P = 0.5)，5年无复发生存率分别为49.5% vs 54.4% (P = 0.38) ，均无明显差异。由于鼻咽癌治疗后的主要失败原因为远处转移，因此，辅助化疗能否减少远处转移率还有赖于探索更加有效的化疗方案^（30）。