黏膜的慢性放射反应

二、黏膜的慢性放射反应

晚期的黏膜损伤发生于放射治疗结束后数年内，表现为黏膜的萎缩、苍白、变薄、干燥、弹性下降，严重者出现黏膜的慢性溃疡和经久不愈的坏死，伴感染，异味。

（一）发病机制

鼻腔的急性放射性黏膜炎，导致鼻甲与鼻中隔或鼻底相贴，放疗后6个月可发生组织结构变化及功能障碍，如毛细血管闭锁，纤维母细胞增生等，导致患者鼻腔发生粘连，甚至完全闭锁。鼻内镜下见鼻甲与鼻中隔相贴，用血管收缩剂不能分开者，鼻腔粘连即可诊断。

鼻咽癌患者在外照射时，软、硬腭及鼻腔后部分处于高剂量分布区域，并且做腔内近距离放疗时，若布源位置不恰当，软、硬腭以及鼻腔后份的黏膜则容易发生糜烂、溃疡甚至坏死穿孔。(https://www.daowen.com)

（二）临床症状

鼻腔粘连或闭锁的患者表现为持续性单侧或双侧鼻塞，分泌物增多及嗅觉减退或丧失。因粘连阻塞副鼻窦开口，继发副鼻窦慢性炎症，患者可能会伴有头痛症状。如果出现软、硬腭以及鼻中隔后份穿孔，患者可出现进食障碍，食物从鼻腔溢出。

（三）预防和治疗

鼻腔粘连诊断明确后，可在鼻内镜下施鼻腔粘连松解术，使患者鼻腔恢复通畅，减轻患者的痛苦。软、硬腭以及鼻中隔后份穿孔可行手术修补，提高患者生活质量。