放射性颅神经损伤

九、放射性颅神经损伤

颅神经的放射性损伤，常见于鼻咽癌放射治疗后长期生存者。一般认为，外周神经的耐受剂量较高，然而放射性颅神经损伤一旦发生，通常不可逆，甚至危及生命。

（一）发病机制

放射性颅神经损伤的机制分两方面，颅神经受到高剂量照射后，初期因放射线对神经的直接损伤作用，导致一系列电生理和组织化学的改变；而后期则是由于颈部软组织纤维化，神经被纤维化的组织所压迫，继发缺血性改变，并非神经直接受到射线损伤。

（二）临床症状

颅神经损伤通常在放疗结束半年以后，潜伏期长短不等。后组颅神经放射性损伤的发生率远高于前组颅神经损伤，患者可表现多支颅神经麻痹，解剖部位相近的颅神经损伤趋向于同期发生，如患者可能在短时间内先后发生同侧Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ支后组颅神经损伤。放射性颅神经损伤的诊断主要依据临床症状和体征，但须先排除肿瘤复发导致的颅神经麻痹。(https://www.daowen.com)

（三）预防和治疗

放射性颅神经损伤一旦发生，尚无有效的治疗手段，神经松解术用于臂丛神经放射性损伤取得了一定的疗效，但是并不适合颅神经放射性损伤。因此颅神经损伤重在预防。

放射性颅神经损伤的影响因素包括总剂量、分次剂量、颈部纤维化、化疗等，如放疗前肿瘤已侵犯颅神经，则放射性颅神经损伤的危险性相对较高。

采用传统的二维放疗技术，剂量重叠区使颈动脉鞘区受到高剂量的照射，引起严重的颈部软组织纤维化，从而导致后组颅神经放射性损伤加重。目前采用IMRT技术治疗鼻咽癌，避免了剂量重叠，有希望降低后组颅神经的发病率。