四、颈部分区
四、颈部分区
颈部一般分为两大部分:固有颈部和项部。固有颈部以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区(图2-9)。
图2-9 颈部分区(侧面观)
（摘自《局部解剖学》）
（一）颈 前 区
以舌骨为界分舌骨上区、舌骨下区。外界为胸锁乳突肌前缘，内界为颈正中线，上界为下颌骨下缘。舌骨上区包括单一的颏下三角和两侧的下颌下三角。舌骨下区包括颈动脉三角和肌三角。
1.颏下三角
颏下三角位于左右二腹肌前腹与舌骨体之间，顶为颈浅筋膜层的舌骨上部所覆盖，底由两侧下颌舌骨肌组成，其三角内含多个淋巴结。
2.下颌下三角
下颌下三角位于下颌下缘及二腹肌前、后腹之间，为舌骨上区的两侧部分。其深面由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌构成，表面覆盖皮肤、颈阔肌及颈深筋膜浅层。三角内含有下颌下腺、淋巴、血管、神经等。下颌下腺位于颈浅筋膜所形成的筋膜鞘内，腺体分为浅部及深部。浅部较大、位于下颌舌骨肌浅面，深部绕该肌后缘至其深面，其前端有下颌下腺管，向前上行，开口于舌下的口底黏膜。其腺体周围有4～6个淋巴结。该区肌肉有颏舌骨肌、颏舌肌、下颌舌骨肌、咽中缩肌、茎突舌肌、茎突咽肌。血管有舌动、静脉。神经有舌神经、舌咽神经、舌下神经、下颌下神经节。
3.颈动脉三角
颈动脉三角(carotid triangle)位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。其顶为封套筋膜，底为椎前筋膜，内侧为咽侧壁及其筋膜。其内有重要的血管和神经。
（1）颈内静脉:位于胸锁乳突肌前缘深面，起始于颈静脉孔，为乙状窦的延续，有面总静脉、舌静脉、甲状腺上静脉及甲状腺中静脉注入。
（2）颈总动脉:位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘分为颈内动脉及颈外动脉。颈总动脉末端膨大为颈动脉窦，有压力感受器。在颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球，是化学感受器，二者有调节血压和呼吸的作用。颈内动脉位于颈外动脉后外侧，垂直上行，入颈动脉管至颅内，在颈外无分支。颈外动脉居前内侧，于近上颌角处后方，经二腹肌与茎突舌骨肌深面垂直上行入下颌后窝。颈外动脉在颈部向前发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉，向后发出枕动脉和耳后动脉，向内发出咽升动脉。
（3）迷走神经:出颅后在颈动脉鞘内走行，于舌骨平面上方发出喉上神经，在甲状软骨上角分为喉内及喉外2支，在发出喉上神经以下又分出心上神经支，至颈下部越过锁骨下动脉之前，至其下方分出喉返神经。右侧者绕过锁骨下动脉后方上行，左侧者绕过主动脉弓后方而返回，左侧较右侧长，故发病较右侧多。
（4）舌咽神经及舌下神经:经于二腹肌后缘外呈弓形跨过颈内颈外动脉浅面前行。舌下神经于颈外动脉浅面发出颈袢上根，为神经肌蒂移植提供条件。
4.肌 三 角
肌三角(muscular triangle)位于胸锁乳突肌前缘，颈前正中线与肩胛舌骨肌上腹之间，为舌骨下区的下份。顶为封套筋膜，底为椎前筋膜。此三角的浅层结构，由浅入深，依次为:皮肤、浅筋膜、颈前静脉及皮神经等。三角内的肌肉有浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹；深层有胸骨甲状肌与甲状舌骨肌。在此区内有喉、气管颈段、食管颈段、甲状腺、甲状旁腺、喉上神经及喉返神经等重要组织。
甲状腺——呈H形，由左、右叶及峡组成。峡位于第2～4气管环前，两叶位于喉及气管旁。甲状腺由气管前筋膜包绕形成甲状腺鞘，与喉软骨及气管愈着，其外尚有被膜，鞘间有疏松组织，内有甲状腺的血管神经。在甲状腺叶的深面两侧各有2～4个表面光滑、棕黄色、直径约6mm的甲状旁腺。
（二）颈外侧区
由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘围成的三角区；该区被肩胛舌骨肌下腹分为枕三角和肩胛舌骨肌锁骨三角。(https://www.daowen.com)
1.枕 三 角
枕三角 (occipital triangle)又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘。其前面依次为皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层，深面为椎前筋膜及其覆盖下的前、中、后斜角肌，头夹肌和肩胛提肌。
2.锁骨上三角
锁骨上三角(supraclavicular triangle)位于锁骨上缘中1／3上方，在体表呈明显的凹陷，故名锁骨上大窝。由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨围成。三角的底为斜角肌下份及椎前筋膜；其顶为封套筋膜。三角区的浅层有锁骨上神经及颈外静脉末段，走行于浅筋膜中。内有臂丛、锁骨下动脉、锁骨下静脉、胸导管颈段、胸膜顶及肺尖。
（三）胸锁乳突肌区及颈根部
1.胸锁乳突肌区
胸锁乳突肌区 (sternocleidomastoid region)是指该肌在颈部所占据和覆盖的区域。
内容及毗邻:
（1）颈袢(ansa cervicalis):由第1～3颈神经前支的分支组成。甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免伤及颈攀的肌支。
（2）颈动脉鞘(carotid sheath)及其内容:颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉行于鞘的上部，颈总动脉行经其下部。
（3）颈丛(cervical plexus): 由第1～4颈神经前支构成。位于胸锁乳突肌上部深面，有皮支、肌支和膈神经。
（4）颈交感干(cervical sympathetic trunk):由颈上、中、下交感神经节及节间支组成，上起颅底，下达第7颈椎横突，纵行排列于颈椎横突的前方和椎前筋膜深面。
2.颈根部区
颈根部(root of neck) 是指颈部与胸部之间的接壤区，其中心标志是前斜角肌。
内容及毗邻:
（1）胸膜顶(cupula of pleura):是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3 上缘2～3cm。
（2）锁骨下动脉:前斜角肌将其分为3段:第1段经胸膜顶前上方，第2段在前斜角肌后方，第3段位于第1肋上面，该动脉于第1肋外侧缘续于腋动脉。
（3）胸导管与右淋巴导管。
（4）锁骨下静脉:临床可行锁骨下静脉穿刺，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。
（5）迷走神经。
（6）膈神经。
（7）椎动脉三角。