四、鼻　窦　炎

四、鼻　窦　炎

鼻咽癌原发部位与鼻腔、鼻窦毗邻，放射治疗时鼻腔、鼻窦不可避免地遭受照射。放疗后鼻—鼻窦黏膜上皮细胞有明显的坏死、脱落，严重的可全层脱落，使鼻—鼻窦黏膜纤毛动力功能障碍。此外，鼻腔可发生多处粘连，慢性肉芽组织增生，阻塞鼻窦开口，妨碍鼻窦引流，诱发和加重鼻窦炎，而且迁延不愈。

（1）临床表现:鼻塞、流脓涕、鼻臭、头痛闷和嗅觉减退。检查见鼻黏膜干燥，鼻腔有陈腐性黏脓性结痂。鼻内镜检查可见中鼻道或总鼻道脓性分泌物，部分患者伴有鼻腔内粘连及增生之肉芽组织。 CT和/或MRI检查可观察到鼻窦黏膜增厚、窦内液气平面等，明确鼻窦炎的累及范围。放疗后鼻窦炎，由于黏膜的不可逆损害，彻底治疗较困难，大部分患者采用保守治疗，少部分伴有窦口阻塞的患者，可采用经鼻内镜手术治疗。

（2）手术适应证:①放疗结束后至少1年。②阻塞性鼻窦炎。③较严重的症状和体征，保守治疗无效。④排除肿瘤残留或复发。(https://www.daowen.com)

（3）手术方法:根据鼻窦炎范围，在鼻窥镜下引导下，采用Messerklinger术式，分离窦口鼻道复合体处粘连，清理增生之肉芽组织，常规切除钩突，开放前组筛窦，扩大上颌窦自然窦口，保证窦口引流通畅。伴有后组筛窦和蝶窦阻塞性炎症时，可继续开放后组筛窦和蝶窦。术后定期清理术腔以确保窦口的通畅。

（4）注意事项:由于放疗后的鼻腔黏膜的萎缩，因此手术时应严格掌握手术适应证和手术范围，窦口开放要充分，但窦内黏膜尽可能多地保留，力争用最小的切除达到鼻窦的引流目的。