五、鼻腔粘连
五、鼻腔粘连
鼻咽癌放疗后鼻腔粘连形成可能与鼻腔接受照射后局部放射性炎症继发感染，和长期应用鼻腔黏膜血管收缩剂有关。
（1）临床表现:缓进性、持续性鼻塞，部分患者合并慢性鼻窦炎时伴有流涕，甚至嗅觉下降。鼻内镜检查可见鼻腔黏膜粘连带形成，严重者形成单侧或双侧鼻腔、后鼻孔狭窄甚至完全闭锁。手术是唯一有效的方法，近年来随着鼻内镜的广泛应用，经鼻内镜鼻腔粘连松解术能有效治疗鼻腔粘连。
（2）手术方法:根据粘连严重程度选用局部或全身麻醉，在鼻窥镜引导下，剥离鼻甲与鼻甲、鼻甲与鼻中隔之间的粘连带，粘连带已经形成瘢痕组织者，可用组织剪予以分离，也可使用YAG激光光纤或微波直接切割，使粘连带气化或炭化。后鼻孔狭窄或完全闭锁者，切除后鼻孔粘连带或闭锁软组织。切割时吸引器及时吸除烟雾，保证视野清晰，术后在粘连带剥离处填塞明胶海绵或其他可吸收材料，出血明显、疤痕粘连和后鼻孔闭锁者填塞碘仿纱布，1～2周后取出。以后定期鼻内镜下复查，重新粘连者予以再次分离，直至粘连带完全解离，创面完全上皮化。后鼻孔闭锁者还可采用导尿管或其他材料较长时间置放于后鼻孔处，防止后鼻孔再次狭窄或闭锁。
（3）注意事项:分离粘连带遵循损伤最小化的原则，避免术后更大范围的鼻腔粘连。对于小范围的粘连带，分离后使用明胶海绵等可吸收材料隔离创面，并通过多次换药处理，最终达到粘连带完全分离的目的。除非广泛的鼻腔粘连或完全性后鼻孔闭锁，尽量避免长时间的鼻腔填塞。
（陈明远）
第九章参考文献
1.Xu L，Pan J，Wu J，et al.Factors associated with overall survival in 1706 patients with nasopharyngeal carcinoma: signifi cance of intensive neoadjuvant chemotherapy and radiation break.Radiother Oncol;96:94-99.
2.Lai S Z，Li W F，Chen L，et al.How does intensity-modulated radiotherapy versus conventional two-dimensional radiotherapy influence the treatment results in nasopharyngeal carcinoma patients? International journal of radiation oncology，biology，physics;80:661-668.
3.Yu K H，Leung S F，Tung S Y，et al.Survival outcome of patients with nasopharyngeal carcinoma with fi rst local failure:a study by the Hong Kong Nasopharyngeal Carcinoma Study Group.Head & neck 2005;27:397-405.
4.Low J S，Chua E T，Gao F， et al.Stereotactic radiosurgery plus intracavitary irradiation in the salvage of nasopharyngeal carcinoma.Head & neck 2006;28:321-329.
5.Zheng X K，Ma J，Chen L H，et al.Dosimetric and clinical results of three-dimensional conformal radiotherapy for locally recurrent nasopharyngeal carcinoma.Radiother Oncol 2005;75:197-203.
6.Teo P M，Kwan W H，Chan A T，et al.How successful is high-dose (> or = 60 Gy) reirradiation using mainly external beams in salvaging local failures of nasopharyngeal carcinoma? International journal of radiation oncology， biology，physics 1998;40:897-913.
7.Ma D B.Salvage surgery for cervical residual and recurrent lesions of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy.Zhonghua zhong liu za zhi [Chinese journal of oncology] 1988;10:296-298.
8.Tu G Y，Hu Y H，Xu G Z， et al.Salvage surgery for nasopharyngeal carcinoma.Archives of otolaryngology—head & neck surgery 1988;114:328-329.
9.Chan J Y，Chow V L，Tsang R，et al.Nasopharyngectomy for locally advanced recurrent nasopharyngeal carcinoma: Exploring the limits.Head & neck.
10.Ng R W， Wei W I.Quality of life of patients with recurrent nasopharyngeal carcinoma treated with nasopharyngectomy using the maxillary swing approach.Archives of otolaryngology-head & neck surgery 2006;132:309-316.
11.Wei W I， Chan J Y， Ng R W， et al.Surgical salvage of persistent or recurrent nasopharyngeal carcinoma with maxillary swing approach—Critical appraisal after 2 decades.Head & neck;33:969-975.
12.Bridger G P， Smee R， Baldwin M A， et al.Salvage nasopharyngectomy for radiation recurrences.ANZ journal of surgery 2005;75:1065-1069.
13.Wei W I， Lam K H， Sham J S.New approach to the nasopharynx: the maxillary swing approach.Head & neck 1991;13:200-207.
14.Morton R P， Liavaag P G， McLean M， et al.Transcervico-mandibulopalatal approach for surgical salvage of recurrent nasopharyngeal cancer.Head & neck 1996;18:352-358.
15.Mai H Q，Mo H Y，Deng J F，et al.Endoscopic microwave coagulation therapy for early recurrent T1 nasopharyngeal carcinoma.Eur J Cancer 2009;45:1107-1110.
16.Hui E P，Leung S F，Au J S，et al.Lung metastasis alone in nasopharyngeal carcinoma: a relatively favorable prognostic group.A study by the Hong Kong Nasopharyngeal Carcinoma Study Group.Cancer 2004;101:300-306.
17.Ming-Yuan Chen，Wei-Ping Wen，Xiang Guo; An-Kui Yang; Chao-Nan Qian; Yi-Jun Hua; Xiang-Bo Wan; Zhu-Ming Guo; Tian-Ying Li; Ming-Huang Hong.Endoscopic Nasopharyngectomy for Locally Recurrent Nasopharyn—geal Carcinoma.Laryngoscope ,2009,119(3):516-522.
18.Yi-Jun Hua，Ming-Yuan Chen，Ming-Huang Hong; Chong Zhao; Fei Han; Wei Luo; Chao-Nan Qian; Hai-Qiang Mai; Hui Liu; Xiang Guo.Radiation-induced Nasopharyngeal Necrosis in Patients with Nasopharyngeal Carcinoma.Head and Neck,2009, 31(6):807-812(通讯作者).
19.华贻军，陈明远，洪明晃，赵充，韩非，罗伟，孙蕊，陈媛媛，刘慧.内镜下鼻咽清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死20例近期疗效.癌症， 2008，27(7):729～733(通讯作者).(https://www.daowen.com)
20.陈明远，郭翔，文卫平，华贻军; 郭灵; 李宁炜; 陈秋燕; 孙蕊; 洪明晃.局限性残留、复发鼻咽癌的鼻内镜进路救援性外科治疗.癌症， 2007，26(7):673～678.
21.张志愿主编.口腔科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.112.
22.邱蔚六主编.口腔颌面外科理论与实践.第2版.北京:人民卫生出版社，1998.412～413.
23.陈巨峰，彭国光，李嘉明，等.下颌骨放射性骨坏死的临床治疗.口腔颌面外科杂志，2002，12(2):138～139.
24.邱蔚六，张志愿主编.口腔颌面外科临床手册.第2版.北京:人民卫生出版社，2001.200.
25.洪明晃，郭翔主编.鼻咽癌.北京:中国医药科技出版社，2003.293～294.
26.孔维佳主编.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，2003.457～460.
27.姜泗长，杨伟炎，顾瑞主编.耳鼻咽喉头颈外科手术学.第2版.北京:人民军医出版社，2005.168～170，491～495.
28.徐必生.KTP激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎.中国耳鼻咽喉——头颈外科，2004，11 (6):376.
29.高振峰，李淑洁，周宣岩，等.Nd:YAG激光鼓膜造孔加盐酸氨溴索治疗顽固性分泌性中耳炎的疗效分析.山东大学基础医学院报，2005，19(4):228～229.
30.方文旭，薛章伟，方超.Nd:YAG激光治疗复发性分泌性中耳炎的临床研究.临床耳鼻喉科杂志，2003，17(9):568～569.
31.周永，唐安洲，谭颂华，等.鼓膜部分切除术治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床价值.癌症，2005，24(1):121～123.
32.闵华庆主编.鼻咽癌研究.广州:广东科技出版社，1998.296.
33.周永，唐安洲，李照恩，等.鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床观察.实用癌症杂志，2002，17(1):63～65.
34.周永，唐安洲，蓝新海，等.鼻咽癌放射后鼻窦炎的治疗.癌症，2003，22(1):102～103.
35.晁杰伟，左晶，王永田，等.鼻内窥镜下全自动吸切系统治疗放疗后后鼻孔闭锁.中国基层医药，2004，11(8):923～924.
36.郑世信，林志雄.鼻咽癌放疗后后鼻孔闭锁的治疗.山东大学耳鼻喉眼学报，2005，19(6):379～382.
37.王挥戈，林心强.鼻内镜下放射性后鼻孔闭锁成形术.中国微创外科杂志，2003，3(5):447～448.
38.Chang K P，Tsang N M，Chen C Y，et al.Endoscopic management of skull base osteoradionecrosis.Laryngoscope， 2000，110:1162-1165.
39.黄晓明，郑亿庆，麦海强，等.鼻咽癌放射治疗后颅底骨坏死的诊断和治疗.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39(9):558～561.
40.韩非，卢泰祥，赵充，卢丽霞，黄劭敏，邓小武.放疗后局部复发的鼻咽癌调强放疗的预后分析.中华放射肿瘤学杂志，2006，15(4):244～248.
41.邓满泉，麦伟源，莫浩元，等.内镜微波术治疗鼻咽癌鼻咽腔内复发的临床观察.癌症，2000，19(7):693～695.
42.邓满泉，麦海强，麦伟源，莫浩元，黄晓明，郭翔，洪明晃.内窥镜下微波固化术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽腔内复发患者的疗效.癌症，2008，27(7):734-737.
43.罗国仪，孙振权，王洪涛.染料激光和Ar+激光进行光动力学治疗鼻咽癌108例疗效分析.癌症，1995，14(5):368～370.
44.孙振权，罗国仪.癌光啉－Ar+激光疗鼻咽癌(附33例近期疗效分析).癌症，1996，15(4):285～286.