鼻咽癌的影像学检查
二、鼻咽癌的影像学检查
（一）CT/MRI
CT/MRI可清楚显示鼻咽原发灶和淋巴结转移灶的侵犯部位、大小及范围，病灶与周围正常组织的关系，亦可准确地显示骨、肺、肝的转移情况。目前，头颈部CT/MRI检查已成为治疗前必不可缺少的检查。由于CT和MRI成像原理不同，两者在鼻咽癌的临床应用中各有特点，而MRI由于其成像的优越性已成为鼻咽癌治疗前的标准检查。
（1）骨质破坏:MRI对骨髓受侵的敏感性高于CT。但CT对骨皮质受侵的敏感性高于MRI。通常MRI对骨破坏区和硬化区的检出范围较CT大，故在临床应用中对颅底骨质受侵的诊断应以MRI为准，但由于CT对骨皮质的微小破坏灶更敏感，因此在诊断茎突、翼板等黄骨髓较少或缺乏的较小骨性结构时，应参考CT的检查结果。
（2）颅内侵犯:对海绵窦、桥脑小脑脚、斜坡后硬脑膜及脑实质侵犯，MRI检出率均明显高于CT。
（3）鼻腔和副鼻窦侵犯:CT较难鉴别炎症、积液、黏膜增厚和肿瘤，而在MRI T2加权图像上，由于炎症和积液均呈现出非常高的信号，而恶性病变表现为与原发灶相同的信号，故可以清楚地加以鉴别。
（4）临近软组织侵犯和颈部淋巴结转移:MRI可以清楚显示临近的肌肉组织（如腭帆张提肌、翼内外肌）、咽颅底筋膜，因此较CT能更好地区分肿瘤组织与正常软组织，同样，颈部转移淋巴结在MRI图像上与邻近肌肉有明显的对比，故亦较CT敏感。
（5）咽后间隙侵犯:MRI能区分咽后侵犯的内容是肿瘤直接侵犯还是咽后淋巴结转移，且能发现较小的咽后淋巴结转移，因此对咽后间隙的侵犯，MRI较CT更具优势。
（6）疗效评估和复发的判断:MRI较CT能更好地分辨肿瘤的残留或黏膜、软组织的炎性水肿，在显示较小的残留病灶上亦更为敏感。在鉴别复发和纤维化方面，放射性纤维化在MRI的T1、T2加权像上呈低信号，肿瘤复发在T1加权呈中、低信号，T2加权呈高信号，而CT难以鉴别两者。
（7）放射性损伤:MRI较CT能更好地显示脑干和脊髓的放射性损伤及更早期和更小的颞叶放射性坏死灶。
（二）正电子发射断层显像（PET-CT）
20世纪90年代开始，PET-CT开始应用于恶性肿瘤的临床显像检查。其机理是18FDG进入肿瘤细胞后被磷酸化，但不能被进一步分解而积聚于细胞内，放出正电子与人体内电子结合，湮灭产生的γ射线传出人体，在体外用PET测量。18FDG-PET主要从分子代谢水平上显示肿瘤原发灶和转移灶的影像性质，具有比CT和MRI灵敏度高、特异性好等特点。在鼻咽癌的临床应用主要包括:(https://www.daowen.com)
（1）肿瘤良恶性的鉴别；
（2）临床分期、预后的判断；
（3）放、化疗疗效的动态观察和评价；
（4）放疗后复发和纤维化的鉴别。
PET-CT把PET与CT结合，使在一次检查同时收集解剖和分子生物信息成为可能，为鼻咽癌的精确分期和定位提供了依据。
（三）X线平片
胸部正侧位片可以了解胸部疾患，是排除肺部转移和纵膈淋巴结转移的基础检查。
（四）B超
腹部B超是排除肝、腹主动脉旁淋巴结转移的基础检查。颈部多普勒彩超检查可以帮助判定肿大淋巴结的性质。
（五）放射性核素全身骨显像（ECT）
常规应用于鼻咽癌治疗前分期的基础检查。一般认为ECT可在骨转移症状出现前3个月或X线平片检出骨破坏前3～6个月即可有放射性浓集表现。值得注意的是，骨外伤、骨髓炎、股骨头无菌性坏死、骨代谢性疾病（Paget病）和原发甲状旁腺功能亢进症均可有局部骨放射性浓集的表现，因此，应结合临床检查、X线片或CT/ MRI、骨穿刺病理检查等做出骨转移的判断。