颈部淋巴结转移

三、颈部淋巴结转移

（一） 转移部位和转移率

鼻咽癌的颈淋巴结转移率非常高(60.3%～81.6%)⁽¹⁾，其中约1/2为双侧颈淋巴结转移。颈部淋巴结肿大为鼻咽癌最常见的初发症状，约40%患者是以颈淋巴结肿大为首发症状来诊。部分患者甚至在鼻咽部未发现异常时已有颈部淋巴结的转移。颈淋巴结最常见的转移部位为颈深上组。在一组病例分析中，各组淋巴结发生转移的百分比是:颈深上前组53.45%，颈深上后组31.36%，颈深下组15.76%，颈后三角组18.48%，锁骨上组14.71%，其他组 (包括颌下、颏下、腮腺下)仅占0.18%⁽⁴⁾。

（二） 转移途径

从解剖学角度，鼻咽癌的颈淋巴结转移应按下列途径进行:鼻咽原发灶→咽后淋巴结→茎突后间隙内绕动脉鞘后方→高位的颈深上淋巴结(亦称Krause组)→颈侧上方的颈一、二腹肌组或颈深上后组淋巴结→颈深下组或颈后三角内副神经链组淋巴结→锁骨上窝颈横动脉链淋巴结⁽¹⁴⁾，而颈浅组淋巴结转移是不应早期发生的。(https://www.daowen.com)

但临床上，除常见以上途径转移外，偶尔也可见一些特殊方式的转移:①全颈淋巴结转移:可表现为各组淋巴结肿大互不相连，境界清楚；或先是颈深上组淋巴结肿大，以后在原位迅速发展，形成巨大硬实的肿块，占据全颈，无法分组辨认。②“跳跃式”转移:即上颈区无肿大淋巴结而只出现下颈区或锁骨上窝内淋巴结肿大，也可在原发灶对侧先出现颈淋巴结转移而同侧不发生转移或较迟才出现转移。③皮肤浸润:部分病者在颈深上组淋巴结受累后向表浅淋巴管浸润，致使皮下淋巴管堵塞而出现皮肤水肿，呈橘皮样变。④少数病例可先出现腮腺区域或颈后淋巴结肿大，而此时未有其他颈组淋巴结肿大。⑤一般情况下即使全颈淋巴结受累肿块巨大亦无吞咽或呼吸困难，但少数病例虽然颈块并不巨大，但可向深部浸润、压迫，发生吞咽或呼吸困难。

（三） 颈淋巴结转移的临床表现

最典型的表现是颈深上淋巴结肿大，但由于浅面有胸锁乳突肌覆盖，且为无痛性肿块，初发时常不易发现。开始呈无痛性、活动的小结节，逐渐增大，发展至后期可与周围组织粘连，浸润，固定并与皮肤粘连，发生溃破；也可向下颈、锁骨上窝扩展。临床上，无特别原因地出现无痛性的颈深上淋巴结肿大，特别是经消炎治疗后未消退且逐渐增大者，应高度警惕是否有鼻咽癌发生。

颈淋巴结转移与远处转移有一定的关系，即颈淋巴结转移范围广泛、肿块较大的下行型和混合型患者，其远处转移率较高，转移的时间也较早。颈淋巴结的大小及范围是临床分期的重要内容，是决定预后的重要因素。