鼻咽癌的脱落细胞学诊断

二、鼻咽癌的脱落细胞学诊断

用鼻咽脱落细胞涂片诊断鼻咽癌，检出率也可约达90%，但是由于脱落细胞学诊断比较难于对鼻咽癌进行准确病理分型，因而目前仍未常规用于鼻咽癌的诊断。对于某些多次活检未能诊断鼻咽癌的病例，可以采用涂片找癌细胞的手段，以补充鼻咽活检的不足之处。

涂片中鼻咽癌细胞的形态特点有以下几个方面:

（1）分化好的鳞癌细胞:非常少见。癌细胞呈细长的梭形或椭圆形，或呈角化的鳞癌细胞。胞浆可多可少，嗜伊红染色，胞界清楚，有时可见到单个细胞角化现象；核染色质丰富、深染，异型明显。

（2）分化差的癌细胞:常见。镜下见成熟淋巴细胞背景中，癌细胞成群分布，大小形态不一，呈不规则的多角形或梭形，细胞体积较淋巴细胞明显增大。细胞核大小不等，异型明显，核形态不规则，呈椭圆形或梭形；核染色质深染，分布不匀；核仁较大，由于染色质覆盖，要仔细观察才能分辨其轮廓。癌细胞胞浆较少，境界不清，有时呈裸核改变(无细胞浆)。

（3）泡状核癌细胞:较多见。细胞成群或散在分布，胞浆染色淡，暴界不清，有时可呈裸核；核大圆形，核膜厚薄不匀；染色质淡染，呈细颗粒状散在分布，核仁增大明显，畸形，部分癌细胞可见多个核仁。需要注意的是，有时可见典型的泡状核癌细胞与分化差的癌细胞或未分化癌细胞之间存在过渡形态的细胞，要截然区分比较困难。

（4）未分化癌细胞:较少见。癌细胞散在分布或呈疏散的片状排列，细胞大小形态较一致，体积较小；胞浆少，略呈浅灰蓝色；核圆形或卵圆形，大小为柱状上皮基底细胞核的1～2倍；核膜稍增厚，核染色质深染，颗粒粗细不等，核仁增大略呈畸形。

涂片中需要和鼻咽癌细胞鉴别的有以下几种细胞:

（1）增生的鳞状上皮或柱状上皮细胞:增生的上皮细胞多呈团片状排列，或成群排列。但增生的上皮细胞核浆比例在大致正常的范围，未见失调；细胞核大小形态比较一致，核形规则，核膜不增厚，核染色质可少量增多，分布较均匀；核仁不增大，数量也不增多。增生的上皮细胞完全保持着良性细胞的特征。

（2）淋巴母细胞:淋巴母细胞呈圆形，核形规则，核大、深染，染色质细，分布均匀，散在分布于小淋巴细胞之间，易于和未分化癌细胞混淆。

（3）组织细胞:组织细胞核较大，但较癌细胞核小，染色质较少，淡染；核形规则，染色质分布均匀，核膜较薄，核仁小，数量不增多。(https://www.daowen.com)

（黄培钰　罗东华）

第四章参考文献

1.Y A.Histology of the human nasopharyngeal mucosa.J Anat 1965,99(3):657.

2.上海第一医学院主编.组织学(第1版)北京:人民卫生出版社，1980:756.

3.Shanmugaratnam SL.In: Histological typing of the tumors of the upper respiratory tract and ear.2nd ed.World Health Oganization International histological classifi cation of the tumours.Springer-Verlag 1991:32-33.

4.宗永生, 吴秋良, 梁小曼, 等.鼻咽癌癌前病变和组织学类型研究的进展.癌症,2001,20(2):117～127.

5.宗永生, 刘克拉.鼻咽癌病理学.见:闵华庆主编，鼻咽癌研究.广州:广东科技出版社，1998:80～85.

6.宗永生.鼻咽癌组织学诊断.见:闵华庆、潘国英、宗永生主编，《鼻咽癌诊治规范》第五分册—鼻咽癌全国肿瘤防治办公室，北京:北京医科大学、协和医科大学联合出版社出版，1991:5～13.

7.宗永生, 吴秋良.鼻咽癌的实用病理学.实用鼻咽癌放射治疗学.北京:北京大学医学出版社，2003:51～64.