一、概　　述

一、概　　述

鼻咽位于头颅中央，位置深在，在任何方向距离头面部表面的距离均大于10cm，手术暴露困难；而且，鼻咽周围毗邻众多重要的血管、神经和其他组织器官，手术难度高，创伤大，并存在损伤正常组织器官的生理功能和面部美容等潜在危险。鼻咽癌大多数为低分化鳞癌和未分化癌，恶性程度高，具有广泛黏膜下浸润和淋巴道转移的生物学行为特性，大多数鼻咽癌被发现的时候已经是晚期，手术难以对其进行广泛、根治性切除。然而，鼻咽癌通常对放射治疗和化疗非常敏感，单纯根治性放疗或联合放化疗疗效肯定，5年生存率高达60%～70%，放射后遗症尚可接受；尤其是目前先进的以调强放射治疗为代表的三维适形放射治疗，5年总生存率接近80%，放射后遗症明显减轻。所以，放射治疗是鼻咽癌的基本治疗手段。

经过根治性放疗后，仍有约10%的鼻咽癌患者出现单纯鼻咽残留、复发。研究表明，放射治疗和手术治疗均能有效挽救治疗鼻咽残留、复发患者。但是，经过根治性放疗后，鼻咽部及其毗邻重要组织器官(如腮腺、颞下颌关节、颞叶和后组颅神经等)对放射线的耐受能力已经大为减弱，二程放射治疗的放射后遗症发生机会和严重程度明显增加。而且，与初治鼻咽癌相比，放疗后局部复发肿瘤通常对放化疗不敏感，理论上挽救性放疗需要更高的放疗剂量，但对放射线耐受能力明显下降的鼻咽黏膜及其邻近组织结构限制了复发鼻咽癌的挽救放疗剂量的进一步推高。所以，采用常规2D放疗技术的二程放疗疗效欠佳，放射后遗症较严重。立体定向放射外科和调强治疗等三维放疗新技术能够在减少正常组织受照剂量的同时，明显提高肿瘤的照射剂量，使局部复发鼻咽癌的5年生存率达40%～62%，放射后遗症有所减轻。但是，由于鼻咽黏膜也接受了高总剂量、大分次剂量的照射，鼻咽黏膜坏死、出血等严重并发症却有所增加。外科治疗能直接切除放疗不敏感的病灶，避免了放射性损伤，是放疗后局部失败鼻咽癌患者的较佳选择。研究表明，在复发再分期相仿的情况下，外科治疗的疗效等于甚至高于放射治疗，并且，接受手术治疗的患者生存质量更高。由于手术仅适用于肿瘤范围局限的病例，合理的病例选择是手术治疗成功的关键因素之一。(https://www.daowen.com)

此外，对于鼻咽部发生的少见的病理形态为高分化的病理类型，例如腺癌、腺样囊性癌、肉瘤等，对放射线不敏感，放化疗疗效欠佳，对于这些放化疗不敏感的初治鼻咽恶性肿瘤，肿瘤范围局限，有可能被根治性切除者，可以选择手术治疗或者手术+放射的综合治疗。