鼻咽癌影像学与临床分期的关系

三、鼻咽癌影像学与临床分期的关系

（一）鼻咽癌超腔

按照国际抗癌联盟UICC(1997)的临床分期标准，鼻咽癌超腔是指肿瘤组织超过咽颅底筋膜，向周围组织浸润；未超过咽颅底筋膜的鼻咽部病变为局限性病变，T分期属T₁期。鼻后孔开口与鼻中隔的后缘无论从胚胎发育过程还是组织结构来说，均应属于超腔的范围，而不应属于鼻咽腔的病变，因此当发现鼻咽腔内肿物侵犯超出翼内板后缘连线时应视为超腔T₂期。MRI可以显示正常的咽颅底筋膜，当鼻咽部肿物局限于腔内时，咽颅底筋膜结构完整，CT不能显示咽颅底筋膜，MRI能较CT更准确地显示鼻咽癌的部位、大小、范围及浸润深度，尤其对颅底及颅内的侵犯更具有优越性，所以MRI可以更加准确地进行鼻咽癌的肿瘤分期。

（二）鼻咽癌周围侵犯及其途径

鼻咽癌的发展是逐渐蔓延为主，开始先侵犯咽旁疏松的脂肪间隙，以后再侵犯至颈动脉鞘区，可出现颈动脉鞘区软组织侵犯或咽后淋巴结转移。向前侵犯后鼻孔、鼻腔；向后侵犯头长肌，向外侵犯翼内、外肌，到达颞下窝。向下可侵犯达口咽。向上侵犯颅底骨质或通过破裂孔、卵圆孔等自然孔道到达颅内，同时鼻咽癌组织还可以通过沿着神经或血管蔓延进入颅内，不需要破坏颅底骨质。对于颈动脉鞘区软组织侵犯的显示，相应组织如肌肉及骨骼等被肿瘤组织所代替，周围间隙的脂肪信号部分或完全消失，MRI可以区分该处的软组织影是肿瘤的直接侵犯，还是此处肿大的咽后淋巴结的表象，从而决定此处侵犯是应该归入T分期还是N分期，而CT却较难分辨这两种侵犯情况而决定分期。

（三）鼻咽癌颅内侵犯

MRI检查较CT检查能发现更多的颅内侵犯情况，鼻咽癌颅内侵犯可以归纳为以下几个方面。

1.海绵窦异常

海绵窦是最常见的颅内侵犯部位，CT可发现14.3%的鼻咽癌患者伴有海绵窦异常，表现为海绵窦体积增大，CT上表现为双侧海绵窦外缘不对称，半月神经节影消失，海绵窦内密度不均匀或异常密度。MRI可发现23.2%的鼻咽癌患者伴有海绵窦异常，发现比率较CT高，所以应用MRI进行分期手段会使鼻咽癌的临床分期提高，MRI上表现为患侧海面窦增宽或软组织肿块影，信号不均匀，软组织信号与鼻咽癌的信号相似，T₁加权像为较肌肉低的信号，T₂加权像为偏高信号强度，流空的颈内动脉海绵窦段受压，增强扫描后呈不均匀强化。

2.脑池改变(https://www.daowen.com)

脑池改变表现为桥脑前池或桥小脑角池片状或团块状软组织影或海绵窦肿瘤直接侵犯脑池而形成肿块，肿块明显时脑池变窄或闭塞甚至压迫或侵犯脑膜，增强扫描后软组织影不均匀强化及局部脑膜强化。

3.蝶鞍异常

表现为蝶鞍骨质破坏和垂体移位。

4.颅窝底部改变

表现为颅窝底部小片状软组织影，增强扫描后呈不均匀强化。由于CT通常只进行横断扫描，故CT经常未能发现有颅窝底部改变，而MRI可以通过冠状面和矢状面清楚显示颅窝底部。

5.脑内侵犯

表现为单侧或双侧颞叶受侵，颞叶受压变形，见软组织肿块影，MRI表现为颞叶长T₁、T₂信号，增强扫描后病灶本身明显强化，而瘤周可见水肿带。

目前CT及MRI已成为鼻咽癌诊断、分期、放疗野设计及放疗后复查的主要检查手段。由于MRI软组织分辨率高于CT且为多平面成像，因此能显示较小的病灶，对淋巴结转移及颅内侵犯的显示也优于CT。MRI有助于区分放疗后局部纤维化与肿瘤复发，但MRI显示较小的颅底骨质破坏则不如CT。