一、概　　　 况

一、概　　　 况

正电子发射断层显像（Positron　Emission　Tomography, PET）是应用正电子放射性核素标记生化分子，进行“活体生化显像”的功能影像手段。用正电子发射型核素（11C， ¹³N，15O， ¹⁸F等）标记生化分子，利用PET显像设备可以观测到这些生化分子随时间变化在体内的生理和生化分布过程。通过标记不同的生化分子，可以观测肿瘤或正常组织的代谢活性、蛋白质的合成速率以及各种受体的密度和分布等。因为PET显像可以提供局部组织代谢、增殖和细胞传导等生化生理信息，所以有可能在疾病发展到病理解剖变化之前，早期发现疾病的存在。PET的主要缺点是显像缺乏正常解剖结构，无法准确定位病变部位。PET/ CT的问世革命性地解决了这一问题，作为一种新型的同机图像融合设备，PET/CT同时集合了PET可以进行功能显像和CT图像可以提供高分辨率解剖结构的优点，从而极大地提高了PET功能显像在临床的应用价值。目前，PET/CT已广泛地应用于肿瘤的早期诊断、分期，疗效早期评价以及预后判断等方面。

（一）PET在肿瘤方面的主要临床价值

（1）早期发现肿瘤的原发、复发或转移病灶；

（2）鉴别良、恶性，鉴别残存灶与纤维化或坏死灶，对恶性病灶评定恶性程度；

（3）精确的分期和定位，通过高质量的全身成像替代多次检查进行分期；

（4）准确、灵敏地评价治疗效果，并协助判断预后，帮助制定进一步的治疗方案，以减少或取消无效的和不必要的治疗。

（二）PET肿瘤显像原理

应用正电子发射型核素（应用最多的为18F）标记葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、核苷酸等类似物，各类受体的特异配基及特异性抗体等，能够灵敏而准确地分析肿瘤的异常代谢、蛋白质合成、DNA复制、肿瘤增殖及受体的分布状况。18F标记的2-脱氧葡萄糖（18FFDG）为目前最为常用的显像剂，该显像剂具有的与葡萄糖相似的细胞转运过程，当细胞摄取18F-FDG，经细胞内已糖激酶作用，转变为6-磷酸-¹⁸FDG后，不参与葡萄糖的进一步代谢而滞留在细胞内。因此该显像剂可以反映细胞对葡萄糖的摄取情况。而大多数肿瘤细胞存在异常旺盛的无氧葡萄糖酵解现象，应用18F-FDG可以灵敏地检测肿瘤细胞的异常葡萄糖代谢。通过PET的动态与静态显像（如图5-9），不仅观察到人体异常摄取葡萄糖的部位，还能定量地测量肿瘤组织对18F-FDG的摄取速率及摄取量，准确判断肿瘤的葡萄糖代谢异常程度及变化。

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图5-9　鼻咽癌PET/CT表现

（三）　PET显像剂

PET肿瘤显像最常使用的显像剂为18F-FDG，使用量为259～370MBq（7～10mCi），静脉注射。11C标记的蛋氨酸（¹¹CMET）为另一个常用的PET肿瘤显像剂，能灵敏地反映肿瘤组织的氨基酸代谢及蛋白质合成的变化，利用这一原理，该显像剂可以分辨局部肿块是肿瘤组织还是炎症组织。临床检查中11C-MET的常用量为370～740MBq（10～20mCi），静脉注射。此外，还有11C标记的组氨酸、亮氨酸、胸嘧啶脱氧核苷等以及18F标记的雌激素类似物，如¹⁸F-ES等。

（四）　PET的正常影像所见

不同脏器的18F-FDG显像表现为不同的特点，但基本共性是脏器18F-FDG的摄取与分布均匀，无明显的放射性异常浓集或缺损区；但应注意饮食和用药对正常影像的影响。

（五）　PET异常影像所见和临床价值

PET影像所见根据不同脏器和肿瘤的特性有所差异，一般来说，肿瘤的恶性程度与局部18F-FDG的摄取速率和浓集量有一定的相关性，但脑肿瘤除外。各脏器的恶性肿瘤多表现为肿瘤原发灶和转移灶18FDG或11C-MET摄取异常增加，明显高于周围正常组织，显示出明显的异常浓集区。少数肿瘤也可表现为18F-FDG或11C-MET摄取与周围正常组织相似或低于正常，这主要取决于肿瘤的类型、分化程度和增殖状态等。

（六）　PET或PET/CT对鼻咽癌临床分期的影响

在临床上，PET常用标准摄取值（standard uptake value，SUV）作为鉴别良恶性病变的定量依据，SUV≥2.5（2～3）被建议作为鼻咽癌的阳性诊断标准。PET/CT集功能显像和解剖显像于一身，可为肿瘤的分期提供可靠的信息。