原发癌的临床表现

一、原发癌的临床表现

绝大多数鼻咽癌患者就诊时用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查均可见鼻咽有肿物。原发病变的类型可分为结节型、浸润型、菜花型、黏膜下型和溃疡型。鼻咽癌原发部位可位于鼻咽腔的各壁，但患者来诊时常有多处浸润而难以明确其始发部位。据统计最多发部位为顶后壁与咽隐窝⁽¹⁾。

北京高黎等⁽²⁾统计中国协和医科大学肿瘤医院1990～1999年905例行根治性放疗的初治鼻咽癌患者，首发症状为颈部包块、回缩性涕血、耳部症状（耳鸣、耳聋）、鼻塞等, 其中颈部包块为最常见首发症状，占40% , 回缩性涕血者占18.7%， 耳部症状占17% 。全组从出现症状到确诊时间间隔为0.1～60个月，中位时间6个月, 其中颈部包块为首发症状者，中位确诊时间为5个月（0.2～48个月），回缩性涕血者为6 个月（0.5～53个月），耳部症状者为6个月（0.3～41个月）。

（1）涕血（鼻衄）:据中山医科大学肿瘤医院资料⁽¹⁾ (下同)，涕血（鼻衄）占初发症状的28.5%，确诊时76.2% 的患者有此症状。凡病灶位于鼻咽顶后壁者，在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时软腭背与肿瘤相摩擦，即可引起涕血(此表现在早期患者较重要)，也可由于原发癌的浸润、扩展，瘤体表面黏膜发生溃破、感染和水肿而出现涕血或鼻衄。当癌体表面呈溃疡或菜花样时这一症状更为常见，而黏膜下型的肿块则较少出现这一症状。(https://www.daowen.com)

（2）耳鸣及听力下降:有28.2%的病例以此为初发症状，确诊时有78.6%的病例有此症状。凡原发病灶在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，肿瘤常浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成负压，出现渗出性中耳炎的体征(耳镜检查见鼓膜光锥缩短或消失，锤骨柄向后上移位，有时尚可见鼓室积液)，患者多同时伴有耳堵塞感。症状轻时做咽鼓管吹气法可暂时缓解。听力减退者作检查时表现为传导性听力下降。

（3）鼻塞:初发症状中鼻塞占12.5%，确诊时42%患者有此表现。这是由于原发癌侵犯至后鼻孔区发生机械性堵塞所致，肿瘤发生感染、水肿时更甚，原发灶位于鼻咽顶前壁者最易出现此症状。

（4）头痛:23.2%患者以此为初发症状，确诊时56.2%有此症状。临床上常表现为持续性偏于一侧的头痛，以颞、顶和枕部为多，产生的原因一般认为有:①颅底骨质受侵破坏；②三叉神经第1支(眼支)的末梢在硬脑膜处受压、刺激所致；③颈淋巴结肿块压迫颈内静脉致回流障碍，引起神经血管反射性头痛；④鼻咽部肿块炎症感染也可引起头痛。头痛发生的原因因人而异，也可能是以上四种原因同时存在。头痛多出现于上行型或上下行型患者，以颅底骨质破坏或颅神经受侵时头痛更剧烈，持续时间也长，这种头痛可因放射治疗或化学治疗而缓解。对于经治疗后再次出现头痛的鼻咽癌病人，应警惕是否肿瘤复发。对鼻咽腔内未见肿瘤复发而有持续性头痛者，应复查MRI以明确是否颅底复发。