二、二级预防

二、二级预防

从20世纪70年代至今，门诊就诊患者中绝大多数属中晚期，早期患者一直徘徊于20%～30%，使得鼻咽癌的5年生存率低，治疗费用高，生存质量差。

虽然鼻咽癌筛查的确切效果仍没有确定，初步判断鼻咽癌在我国华南地区属于适宜筛查的疾病。鼻咽癌在华南地区的发病率高，有足够长的临床前期，并且在临床前期时可以检测到有助于疾病诊断的标记物。所以对高发区实施筛查可发现早期病例，及早治疗，改善病人的预后。

鼻咽癌最简单易行的筛查方法是检测外周血中的生物学标志物。已经证实EB病毒与鼻咽癌密切相关，鼻咽癌患者血清中多种抗体如VCA/IgA(壳抗原抗体IgA)、EA/IgA(早期抗原抗体IgA)等在正常人与鼻咽癌患者间差别甚大。故自20世纪70年代开始，鼻咽癌高发区均以检测EB病毒的抗体水平作为鼻咽癌的筛查和早期诊断指标。

中山医科大学肿瘤防治中心在1986～1995年对鼻咽癌高发的广东省的四会、中山、广州三市98180人进行前瞻性研究⁽⁴⁶⁾，通过包括对鼻咽癌疾病自然史数学模型、Markov随机过程模型结合现场资料，模拟了10万人队列的筛查过程去评价不同筛查方案，结果提出了一套适用于高发区人群的筛查方案，使鼻咽癌的早诊率提高了22.3%，5年生存率提高了24.2%(图1-5)⁽⁴⁷⁾。

但传统免疫酶法检测VCA/IgA和EA/IgA作为筛查指标存在着明显的不足，主要是准确性不理想，操作复杂，不适宜在基层单位普及和推广。(https://www.daowen.com)

近年来中山大学肿瘤防治中心研究者采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测EB病毒的相关抗体，该方法操作简单，适宜在现场推广和应用。通过多阶段的筛选和验证，在众多的EB病毒相关抗体指标中确立了VCA/IgA联合EBNA1/IgA的诊断效能最高，敏感度达95.3%，特异度达94.1%，因此被确立为新的筛查指标⁽⁴⁸⁾，并运用这两个筛查指标在南方高发区开展人群筛查。目前已在四会、中山现场完成了28689人的第一轮筛查，检出鼻咽癌患者41例，高危人群中鼻咽癌的检出率为4.5%，其中早期患者占70.7%。

初步证明新筛查指标有着良好的前景，长期的筛查效果正在进一步评价中。

图1-5　筛查步骤和间隔