【风险评估】
TIA患者早期发生卒中的风险很高，TIA患者7d内的卒中风险为4％～10％，90d卒中风险为8％～12％。因此，TIA患者应进行紧急评估和治疗。
国际常用的TIA分层工具为ABCD评分系统（表2-2）（ABCD和ABCD2），其中ABCD2评分能很好地预测短期卒中的风险，应用最为广泛。最新的研究表明，在ABCD2评分基础上增加发作频率（ABCD3）和影像学检查（ABCD3-I），能更有效的评估TIA患者的早期卒中风。建议疑似TIA患者应早期行ABCD2评估，并尽早进行全面检查与评估。
表2-2 TIA的风险评估系统
续表
注：TIA：短暂性脑缺血发作;SBP：收缩压;DBP：舒张压;DWI：弥散加权成像。
TIA症状持续时间是最具预后判断价值的一项指标。TIA患者早期发生卒中的风险很高，TIA患者7d内的卒中风险为4％～10％，90d卒中风险为8％～12％。一般认为TIA持续时间越长，发生组织坏死的可能性越大，短期内发生卒中的概率越大。研究表明以下5个独立因素与3个月内再发卒中的高度危险密切有关：年龄大于60岁，症状持续10min以上，有无力、语言障碍和糖尿病病史。临床上常用ABCD2评分来预测短期TIA患者发生卒中的风险，具体如下：低度风险（0～3分），中度风险（4～5分），高度风险（6～7分）。
TIA短期内发作的频度也具有预后判断价值，单一发作者预后要好于连续多次发作者，如患者首次就诊后24h之内又发作两次或以上，或就诊前72h之内发作三次或以上，即所谓的渐强型或频发型TIA，很容易演变成脑梗死。(https://www.daowen.com)
TIA后发生卒中危险还与血管分布区有关，表现为单眼一过性黑朦（transientmonocular visualloss，TMVL）的TIA，其早期和长期的卒中危险比表现为半球症状的TIA要低，对于仅有TMVL而无半球症状的患者，TMVL的发作次数和持续时间对同侧卒中的发生均无影响。以往认为后循环系统TIA预后较好，然而有证据显示，前、后循环系统TIA的长期预后没有差别，而且后循环系统TIA早期卒中危险还要高于前循环。其他具有预后判断价值的表现者包括：语言障碍、运动障碍和广泛的皮层症状。TIA后再发脑卒中的临床表现者包括有半球症状的TIA或卒中史，间歇性跛行，年龄大于75岁，男性。
TIA的影像学及脑血管超声亦具有判断预后的价值。颅脑CT发现新发梗死的TIA患者短期内发生卒中危险性高。动脉粥样斑块多见于TIA及卒中患者。表面严重不规则斑块与卒中和TIA明显有关，而管腔外形和斑块的部位不能预测卒中的危险。还有学者认为颈动脉狭窄超过50％的患者，颈总动脉僵硬度与卒中和TIA明显相关。
根据TIA研究专家共识，TIA患者应进行全面的检查及评估：
（1）一般检查：检查包括心电图、全血细胞计数、血电解质、肾功能及快速血糖和血脂等项目。
（2）血管检查：应用CTA、MRA、血管超声可发现重要的颅内外血管病变。全脑DSA是颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架治疗（CAS）术前评估的金标准。
（3）侧支循环代偿及脑血流储备评估：应用DSA、脑灌注成像和经颅彩色多普勒超声（TCD）检查等评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于鉴别血流动力学型TIA及指导治疗非常必要。
（4）易损斑块的检查：易损斑块是动脉栓子的重要来源。颈部血管超声、血管内超声、MRI及TCD微栓子监测有助于对动脉粥样硬化的易损斑块进行评价。
（5）心脏评估：疑为心源性栓塞时或45岁以下颈部和脑血管检查及血液学筛选未能明确病因者，推荐进行经胸超声心动图（TTE）和经食道超声心动图（TEE）检查，可能发现心脏附壁血栓、房间隔的异常（房室壁瘤、卵圆孔未闭、房间隔缺损）、二尖瓣赘生物以及主动脉弓粥样硬化等多种栓子来源。
（6）其他相关检查：根据病史做其他相关检查。