心理障碍的康复

卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）是脑卒中后以持续情感低落、兴趣减退为主要特征的心境障碍。国内外研究显示，脑卒中发病后6个月至2年间PSD的发生率和严重程度最高，总体发生率高达40％～50％，其中约15％为重度抑郁，可伴严重自杀倾向甚至自杀行为。卒中后抑郁易患因素包括持续加重的功能障碍，认知障碍和脑卒中的严重程度重。卒中后抑郁可发生于脑卒中后各时期，显著增加脑卒中患者的病死率、致残率和认知功能障碍，降低患者的生活质量，给患者及其家庭乃至社会带来十分沉重的负担，并且在临床工作中容易被忽视。

所有脑卒中患者均应注意卒中后情绪障碍，在患者的全面评价中应涵盖心理史，包括患者病前性格特点、心理疾病、病前社会地位及相关社会支持情况。应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）进行卒中后焦虑抑郁筛查。(https://www.daowen.com)

对PSD患者治疗的目的主要为了减少并最终消除心理障碍的所有症状和体征，恢复心理、社会和职业功能，保持良好心理状态，尽量减少复发和再发的可能性。目前，针对PSD患者的干预措施有三种：①常规治疗，即以改善脑循环，促进神经功能康复为主的药物治疗，辅以物理康复及技能训练，包括运动疗法、作业治疗及日常生活活动能力训练等，维持患者的生活及促进各种功能康复。②抗抑郁药物治疗，主要有三环类、四环类抗抑郁药，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和中药治疗等，因可快速有效治疗PSD，显著改善预后，为临床上治疗PSD的首选;③心理干预。心理干预包括认知行为疗法、支持性心理疗法、其他心理治疗三种形式。其中，认知行为治疗是通过改变人的认知过程和观念来纠正其不良情绪和行为。即透过患者的不良情绪和不良行为，去寻找产生它们的不良认知，然后将这些不良认知在实际生活中加以检验，以证实其是错误的，再以正确的认知替换之，从而消除患者的不良情绪与不良行为，使之更好地适应环境。支持性心理治疗则是基于普通常识性心理学知识和原理，采取劝导、启发、鼓励、支持、同情、说服、消除疑虑、保证等方式，由专业人员询问患者的病情及其存在的心理问题，让患者充分宣泄，再针对性地进行疾病宣教和有关知识讲解;倾听患者倾诉，亲切交谈，帮助解决实际困难，鼓励患者克服疾病的焦虑和恐惧;进行语言及表情表达;调节好周围环境来帮助和指导患者分析认识当前所面临的问题。其他心理治疗除了认知行为治疗和支持性治疗的其他心理治疗，例如团体治疗、动机访谈疗法、人际心理疗法等。