心肺功能障碍的康复
心肺功能障碍是脑卒中患者常见的并发症。脑卒中早期患者卧床不动可导致严重的心血管调节障碍，而心肺功能障碍又会影响患者其他方面康复治疗。因此，对脑卒中患者进行心肺功能锻炼是十分必要的。
（一）心肺功能康复的目标
心肺功能康复的目标是减少对住院的需要;改善生命质量减少呼吸道症状;减少心理恐惧;增强独立性增加体能，增加日常生活自理能力;增加运动的能力和耐力;增加重新工作的可能，有可能延长存活时间。
（二）心肺功能的康复训练
1.腹式呼吸训练法 腹式呼吸训练法：是指以训练腹式呼吸、强调膈肌运动为主的训练方法。以改善异常呼吸模式，有效减少辅助呼吸肌的使用，达到改善呼吸效率，降低呼吸能耗的目的。
（1）缩唇呼气法：患者仰卧位或坐位（前倾倚靠位）。腹部放松，经鼻缓慢深吸气，隆起腹部;呼气时缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌，促进横膈上抬。吸气与呼气的时间比约为1∶2，刚开始练习时，一次练习1～2min，逐渐增加至每次10～15min，每日锻炼两次。
（2）抬臀呼气法：仰卧位，两足置于床架上，呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬;吸气时还原，以增加潮气量。
（3）吹蜡呼气法：坐位，蜡烛的火苗与口同高，然后缩嘴用腹式呼吸的方法吹火苗，以火焰倾斜而不熄灭为宜。
需要注意的是，肺部疾病的康复治疗原则是持之以恒、循序渐进、因人而异，呼吸训练应逐步增加运动量，量力而行，以不引起明显疲劳感为度，避免憋气和过分减慢呼吸频率，以免诱发呼吸性酸中毒，否则可能诱发或加重肺部疾病的发作。
2.抗阻呼气训练法 抗阻呼吸训练是指在呼气时施加阻力的呼吸训练方法。以适当方法增加气道阻力，减轻或防止病变部位小气道在呼气时过早闭合，从而达到改善通气和换气，减少肺内残气量的目的。
康复训练方法可以采用缩唇呼气法、吹瓶呼吸法和发音呼吸法等。以缩唇呼气法为例介绍操作方法与注意事项：训练时，让患者处于舒适放松体位，闭嘴经鼻深吸气;呼气时将口收拢为吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的口形。吸气与呼气的比为1∶2;呼气时缩唇大小由患者自行选择调整，不要过大或过小;通常有很多呼吸困难的患者用此方法可改善气促，在大多数情况下，患者掌握腹式呼吸后，可不再使用缩唇呼气方式。
3.深呼吸训练法 深呼吸训练法即胸式深呼吸训练，目的是增加肺容量，使胸腔充分扩张。康复训练方法是患者处于放松体位，然后经鼻深吸一口气，在吸气末，憋住气保持几秒钟，以便有足够的时间进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张，然后经口腔将气体缓慢呼出，可以配合缩唇呼吸技术，使气体充分排出。训练时要注意避免过度耸肩，余参考抗阻呼气训练。
4.局部呼吸训练法 局部呼吸训练法是指针对肺的某些区域可能出现的换气不足，对肺部特定区域进行的扩张训练。
康复训练方法是治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位，嘱患者深呼吸，吸气时治疗师在胸部局部施加压力。(https://www.daowen.com)
5.排痰训练 排痰训练是指通过体位引流、胸部叩击与震颤及咳嗽训练促进患者肺部痰液排出的方法。
体位排痰训练适用于肺部痰液排出不畅者。对于临床病情不稳定、呼吸衰竭者，以及训练时可导致病情恶化的其他临床情况、严重的认知缺陷者等则禁忌使用。
（1）体位引流：利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。根据病变部位采用不同的引流体位（病变部位尽量在高处），使病变部位痰液向主支气管引流。引流频率视分泌物多少而定，痰量少者，每天上、下午各引流1次;痰量多者，宜每天引流3～4次，以餐前进行为宜。每次引流一个部位，时间5～10min;如有数个部位，则总时间不超过30～45min，以免疲劳（图7-44）。
（2）胸部叩击与震颤：胸部叩击与震颤有助于黏稠、脓痰脱离支气管壁。其方法为治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30～45s，患者可自由呼吸。叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸，在深呼气时做胸壁颤摩振动，连续3～5次，再做叩击，如此重复2～3次，再嘱患者咳嗽以排痰。胸部叩击和震颤治疗前必须保证患者有良好的咳嗽能力或者在叩击后进行体位引流，以免痰液进入更深的部位而难以排出。
（3）咳嗽训练：正确步骤为深吸气以达到必要的吸气容量，短暂屏住呼吸以使气体在肺内得到最大分布，关闭声门以进一步增强气道中的压力，增加腹内压来进一步增加胸膜腔内压，声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。
6.呼吸肌训练法 呼吸肌训练是指为改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难而进行的呼吸训练方法。呼吸肌训练适用于呼吸肌力量及耐力弱者。
禁忌证：同排痰训练法。
图7-44 体位引流排痰
（三）呼吸肌康复训练方法
1.增强吸气肌 用抗阻呼吸器（具有不同直径的内管来调节阻力）使在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。开始练习3～5min，每天3～5次，以后增加至20～30min。
2.增强腹肌 患者取仰卧位，腹部放置沙袋做挺腹练习，开始时1.5～2.5kg，以后可逐步增至5～10kg，每次练习5min;也可于仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作，以增强腹肌。
需要注意的是，肺部疾病的康复治疗原则是持之以恒、循序渐进、因人而异。训练环境安静，避免患者受到过多的干扰。训练开始前，让患者穿宽松的衣物，采取舒适放松的体位。训练过程中，避免憋气和过分减慢呼吸频率，以免诱发呼吸性酸中毒。逐步增加运动量，量力而行，以不引起明显疲劳感为度，否则可能诱发或加重肺部疾病的发作。除呼吸运动外，患者还可以进行适量的体力训练，如散步、登阶、太极拳等，以增强体质，减少疾病发作次数及程度。另外，患者还要注意在营养、心理状态和生活习惯（如戒烟）等方面做出相应的调整。
对于并发冠状动脉粥样硬化性心脏病的脑卒中患者进行运动疗法干预时，应进行重要的心肺功能指标检测。当患者在训练时出现心率、血压、血氧饱和度的变化或出现胸闷气短、晕厥、胸痛时，应停止或调整训练强度;下肢肌力好的脑卒中患者，建议进行增强心血管适应性方面的训练如活动平板训练、水疗等;对脑卒中后呼吸睡眠暂停的患者，推荐使用持续气道正压通气（CPAP）作为一线治疗方法;对不愿意使用CPAP的患者建议使用口部装置或者调整体位。