【预后】

尽管神经重症监护和神经外科取得了一定的发展，ICH患者的预后仍较差。1997年患有ICH的3.7万位美国人，35％～52％在发病后1月内死亡，在6个月时，仅有20％患者可独立生活。出血量，发病初的格拉斯哥（Glasgow coma scale，GCS）评分，血液破入脑室系统是30d病死率的强力预测因素。而年龄、性别、种族。SBP、出血部位等与之无关。血肿量≥60mL，GCS评分≤8分，预计30d病死率达91％;而出血量≤30mL，GCS评分≥9分，病死率只有19％。

Juvela等对ICH患者死亡的危险因素和结局进行前瞻性研究发现，预后不良的预测因素是GCS评分、血肿体积、年龄、出血前1周内大量饮酒、小脑出血。在这些因素中，仅发病前饮酒是可以控制的。

Leira等研究发现，发病早期体温大于37.5℃，中性粒细胞计数增加，血清纤维蛋白原＞523mg/dL是早期神经系统功能恶化的独立预测因素。在发病48h，早期血肿扩大，脑室内出血，收缩压增高和神经系统功能恶化相关。(https://www.daowen.com)

Delgado等研究发现ICH出血量＞30mL，D-二聚体＞1 900ng/mL是死亡的独立预测因素。ICH后血浆D-二聚体升高和早期神经系统功能恶化和预后不良相关。

刘艳芳对73例脑出血患者进行前瞻性研究，根据改良RANKIN量表（mRS）对临床结局评分，将患者分为2组（mRS≤2FEN，为预后良好;mRS≥3分，为预后不良）。其中38人预后不良（52.1％），35人预后良好（47.9％）。对相关数据和mRS结局进行统计学分析显示，患者住院期间发生感染、血肿体积、绝对血肿体积、血肿扩大、手术治疗、出血破入脑室系统、出血部位与患者90d临床结局相关。基线水平血白细胞计数、乳酸脱氢酶、血红蛋白、纤维蛋白原增高，血沉增快;基线水平GCS评分，NIHSS（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分与患者90d mRS临床结局具有相关性。血肿周围相对水肿体积与患者90天临床预后无相关性。但是因为样本量较小，未进行Logistic回归分析。患者预后不良主要与出血量大小、出血破入脑室、中线移位等血肿本身造成的原发损害有关，而与血肿周围相对水肿等继发损害无明显的相关性。因此ICH急性期治疗的重点应放在血肿造成的原发损害上，主要包括：①一级预防，防止脑出血的发生;②预防血肿扩大;③手术干预，解除压迫及占位效应，减轻继发损害，改善预后。基线血肿大小的影响因素包括出血部位，脑叶出血的出血量明显大于其他四组，差异具有统计学意义（P=0.000）。收缩压、白细胞计数与患者基线出血量大小有关。出血部位和性别是不可控制的。可控的危险因素是收缩压，合理控制血压，可以降低脑出血的风险及损害程度。也有文献报道患者的年龄、发病前大量饮酒、糖尿病与患者基线出血量有关。