【临床表现】

1.神经系统表现　ICH的主要临床表现是数小时内突然出现神经系统功能缺失，伴有头痛、恶心、呕吐，意识改变，血压升高。幕上出血常伴有呕吐和意识改变。ICH患者90％出现血压升高，10％出现癫痫发作。

局灶神经系统功能缺失的类型依据出血部位的不同而不同。幕上出血常表现为血肿对侧的感觉和运动缺失、失语、忽视、注视分离、偏盲。幕下出血表现为脑干功能损害、颅神经异常、共济失调、眼震和辨距不良。

血液可能破入脑室系统导致脑积水，但是很少进入蛛网膜下隙。大量出血可能导致颅内压增高和血压增高。根据出血部位不同，可能形成脑疝，脑干受压和死亡。小脑出血如果血肿直径大于3cm，如果不予手术处理，预后不良。现也有研究认为血肿直径大于4cm，需要手术治疗。

2.血肿扩大　人们认识到ICH是一个动态的、复杂的过程。在脑出血急性期，造成早期血肿扩大的发病机制还不清楚。颅内压的突然增高、局部组织的变形、剪切力、正常脑解剖结构的破坏，可以造成一部分患者的多灶出血，由于血凝块周围存在卫星出血灶造成血肿扩大。周围脑组织的其他损害也可以造成血肿扩大包括血管肿胀导致静脉血流障碍、早期短暂的缺血、血脑屏障的破坏、短暂的局部的凝血功能障碍等。(https://www.daowen.com)

Silva等对188位半球出血的患者进行前瞻性研究发现：白细胞计数和纤维蛋白原增高，血小板减少和脑室内出血和早期血肿扩大有关。在早期血肿扩大的患者中，血浆中IL-6（interleukin-6），TNF-α（tumor necrosis factor-alpha），MMP-9（matrix metalloproteinase-9），c-Fn（cellular fibronectin）浓度明显增高，应用logistic回归分析显示c-Fn＞6μg/mL，IL-6＞24pg/mL是血肿扩大的独立相关因素。Kazui等应用多元logistic回归分析发现血肿扩大的相关因素包括：脑梗死病史、肝脏疾病、随机血糖＞141mg/dL伴有收缩压＞200mmHg、收缩压＞200mmHg伴有糖化血红蛋白高于5.1％。在小量出血（出血量＜25mL）的患者，症状出现的时间到首次CT扫描的时间长，血肿扩大危险性明显降低。Fujii等对627例ICH的患者进行回顾分析发现：发病时间到入院时间短，大量饮酒，血肿形态不规则，意识水平下降，纤维蛋白原水平降低和血肿扩大相关。

Mayer报道使用重组激活的凝血VII因子（rFVIIa）进行超早期止血治疗，可以显著降低早期血肿扩大的发生率，预防由于血肿扩大造成的早期神经系统功能损害和水肿、缺血和炎症造成的继发损害。

Sorimachi等研究证实，在ICH患者中，早期给予抗纤溶药物并严格控制血压，可以预防血肿扩大。刘艳芳对73例发病3h之内的ICH患者进行首次CT扫描，65例患者在发病24h复查头CT，11例出现血肿扩大，血肿扩大的发病率为16.9％，低于Brott等报道38％血肿扩大的发病率。可能因为部分患者接受了rFVII治疗，而rFVII治疗是影响血肿扩大的因素之一，但由于患者的基线资料不平行，故未对血肿扩大的相关因素进行分析。