【辅助检查】
1.影像学检查
（1）头颅CT：CT作为最常用的检查手段，在静脉窦血栓的诊断中同样发挥着重要作用。单纯皮质静脉血栓患者CT扫描直接征象为位于脑表面蛛网膜下隙的条索状或三角形密度增高影。CT平扫间接征象包括弥漫的脑组织肿胀（脑回肿胀、脑沟变浅和脑室受压），静脉性梗死和特征性的脑出血（位于皮质和皮质下脑组织之间，常双侧对称）。增强CT呈现典型的δ征（中间低密度，周边高密度）。然而，CVT患者头颅CT扫描20％～30％正常。怀疑后颅窝静脉窦血栓形成时，为了减少扫描伪影，需行以静脉窦为中心的连续薄层扫描，易于发现位于静脉窦（横窦、乙状窦或直窦）走行部位条带状高密度静脉窦血栓影，以免误诊为蛛网膜下隙出血，误导治疗。CT血管成像（CTV）具有良好的空间分辨力，且无血流相关伪影，具有较高的敏感度和特异度，可同时显示静脉窦闭塞和窦内血栓。CT结合CTV多能对静脉窦血栓做出确定诊断，可作为CVT疑似患者的首选影像学方法，其敏感度可达75％～100％，特异度可达81％～100％。
1）直接征象（图5-2）：①三角征（δ征）：增强后上矢状窦后角可见一空的三角形影，阳性率为70％。CT平扫，上矢状窦呈高密度。②条索征：指栓塞的静脉增强前所见，CT平扫见于皮层静脉、直窦及Galen静脉等部位高密度。
2）间接征象：静脉窦血栓伴脑出血（图5-3）。
（2）头颅MRI：可直接显示颅内静脉和静脉窦血栓以及继发于血栓形成的各种脑实质损害，较CT更为敏感和准确，但血栓表现随发病时间不同而变化，见表5-1。
图5-2 直接征象
图5-3 静脉窦血栓伴脑出血
表5-1 不同时期CVT的MRI表现
在MR上血栓信号因时间不同而异，发病后1～5d：正常血管流空现象消失，T1等信号、T2低信号;发病6～15d：T1、T2均为高信号;16～180d：T1、T2信号减弱，流空信号逐渐增强;持续闭塞表现为发病4个月后，有些患者仍可见持续的管腔内等信号，无正常流空信号。其中又以亚急性期的血栓高信号对CVT诊断较为可靠。磁敏感加权成像（SWI）或T2加权梯度回波等序列较MRI常规序列对显示颅内出血更加敏感，对诊断CVT比常规系列成像更具敏感度和特异度（图5-4～图5-6）。
图5-4 颅内静脉血栓伴出血
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图5-5 急性双侧横窦血栓形成
（3）头颅MRV：可发现相应的静脉窦主干闭塞，皮质静脉显影不良，侧裂静脉等侧支静脉扩张，板障静脉和头皮静脉显像等征象。主要直接征象为脑静脉（窦）内血流高信号缺失，间接征象为病变远端侧支循环形成、深静脉扩张或其他引流静脉显现。在大多数情况下，MRI或MRV已可对CVT进行准确诊断，可在一定程度上替代DSA，被认为是诊断和随访CVT的最佳手段。MRV包括时间飞跃MRV（TOF MRV）、相位对比血管成像（PCA）和对比增强MRV（CE MRV）三种成像方法，CE MRV由于消除了血管内湍流，使颅内静脉和静脉窦显示更为清晰，因此，CE MRV可作为MRV的首选成像方法（图5-7）。
图5-6 静脉窦血栓伴脑出血
图5-7 脑MRV
（4）DSA：是CVT诊断的“金标准”，但不是常规和首选的检查手段。经动脉顺行性造影既可直接显示静脉窦血栓累及的部位、范围、程度和侧支循环代偿状况，还可以通过计算动静脉循环时间，分析脑血流动力学障碍的程度。DSA用于不能做MRI和MRA或诊断不清的患者，特别是孤立的皮层静脉血栓形成的患者。最佳征象静脉或静脉窦部分/完全充盈缺损。优点：动态观察血管内血栓形成的变化，为临床治疗，尤其是介入治疗提供客观依据。典型的征象：①部分或全部脑静脉（窦）充盈缺损。②静脉期见皮层静脉显示差，突然截断或一小的无血管区由扩张的螺旋状侧支包绕，提示脑皮层静脉血栓形成。排空延迟表现为DSA显示脑动静脉循环时间（从颈内动脉颅内段显影开始，至静脉侧窦显影消失）均明显延长至11s以上，最长达20s以上。DSA为有创性的操作、操作不当（应用高压注射器施行窦内造影等）导致的颅内压增高风险限制了其普遍应用。在其他检查不能确定诊断或决定同时施行血管内治疗时可行该项检查（图5-8）。
图5-8 脑DSA
推荐意见：①对疑似CVT患者，CT或CTV以及MRI或MRV都可作为首选的影像学检查方法，MRI和MRV可显示大多数CVT，可作为诊断和随访CVT的最佳无创性手段。CE MRV可作为MRV的首选成像方法（Ⅱ级推荐，C级证据）。②DSA是确诊CVT的“金标准”，但使用时应考虑到其有创性和操作不当导致颅内压增高的风险（Ⅱ级推荐，C级证据）。
2.其他辅助检查
（1）D-二聚体：是一种纤维蛋白降解产物。最近有人提出D-二聚体在CVT诊断中的价值。一项针对35例CVT确诊患者D-二聚体水平的研究中，34例D-二聚体增高（＞500μg/L），而308例对照中，99.6％D-二聚体不升高，据此认为D-二聚体增高有助于CVT的诊断，其水平正常患CVT的可能性不大。但近期研究发现：对于孤立性头痛的、亚急性或慢性起病的及血栓负荷较小的CVT患者，其D-二聚体假阴性结果的可能性特别高。
（2）脑脊液检查：早期主要是压力增高，细胞数及生化指标常在正常范围，中后期脑脊液蛋白常轻中度增高。伴有出血者，脑脊液可有红细胞，蛋白可以明显升高，化脓性血栓形成中性粒细胞数增高。但对CVT诊断并无特异性，但在部分由于炎症或感染而引起CVT的患者中，仍必须行脑脊液检查以帮助了解CVT的可能病因并指导治疗，压颈试验有助于判断一侧横窦和乙状窦是否受累。
（3）其他：如同时发现有血栓形成倾向的易患因素，如V因子Leiden突变，蛋白C、蛋白S或抗凝血酶Ⅲ缺陷，慢性炎性病变，血液系统疾病，肾病综合征，癌肿或长期口服避孕药物等，有助于CVT的诊断，但仍有约20％的CVT病因不明。
推荐意见：①D-二聚体升高可作为CVT辅助诊断的重要指标之一，但其水平正常时并不能排除CVT（Ⅱ级推荐，B级证据）。②脑脊液检查和血栓形成倾向的易患因素检查（包括血常规、血生化、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、蛋白S和蛋白C等）有助于明确CVT的病因（Ⅱ级推荐，C级证据）。